老年科病人安全教育告知書的應用效果

高浪麗 張雪梅 許 麗

病人安全是醫學領域的永恒課題，也是醫療服務的最基本出發點和終極目標［1］。老年安全是指老年人處于一種不受威脅和損害的狀態，老年人由于衰老和疾病原因較年輕人更易出現安全問題［2］。隨著人們法律知識不斷提高，維權意識的不斷增強，在醫療過程中因未履行告知義務或因履行不當告知義務侵犯病人知情同意權的糾紛占絕大多數［3］。如何預防不良事件發生，保障老年病人安全，減少護患糾紛和爭議，是老年護理面臨的嚴峻挑戰。老年病人安全是醫療機構、醫務人員和病人三方形成合法有序、良性健康的運作體系［4］。為了保證住院老年病人安全，在開展“優質護理服務示范”活動中，我科自行設計了安全教育告知書用于臨床護理工作中，重視對住院老年病人、家屬及陪護進行安全教育告知，使他們共同參與到病人安全活動中，提高病人和護理人員的安全意識，加強護理安全風險管理，使老年病人安全教育告知有計劃地落實，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇安全教育告知書應用前2009年5月～2010年5月我院老年科住院病人819例，年齡64～98歲，平均84.45歲。選擇安全教育告知書應用后2010年6月～2011年6月收治病人819例，其中，男400例，女419例。年齡63～100歲，平均85.5歲。安全教育告知對象為老年病人、家屬或陪護。實施安全教育告知的護士主要為護理組長、責任護士，其中本科學歷12名，大專8名，中專1名。

1.2 方法

1.2.1 根據老年病人的特點設計出安全教育告知書，內容包括:(1)老年住院病人一般資料，包括患者姓名、性別、年齡、民族、病房、床號、入院日期、入院診斷等。(2)由于疾病、衰老和環境因素，老年人在住院期間可能發生以下安全隱患和并發癥，嚴重者甚至威脅老年人生命安全，特進行安全宣教和知情認可。①防跌倒防墜床宣教內容。②防噎嗆宣教內容。③防走失宣教內容。④防壓瘡宣教內容。⑤防燙傷、凍傷宣教內容。(3)我已詳細閱讀以上的安全宣教內容，對護士告知的各種安全隱患表示理解，經慎重考慮，愿意配合護理人員防止安全意外，我已知情。(4)病人、家屬或陪護知情認可簽字表，包括日期、宣教次數、防跌倒宣教、防噎嗆宣教、防走失宣教、防壓瘡宣教、防燙傷、凍傷宣教、佩戴腕帶宣教、病人簽名、家屬簽名、陪護簽名、宣教護士簽名等。

1.2.2 應用病人安全教育告知書的程序 (1)組織全科護士學習安全教育告知書內容，明確安全教育告知書應用目的和意義，掌握正確使用方法。(2)病人入院第1 d，責任護士對老年病人、家屬或陪護進行安全知識的宣教，口頭和書面宣教相結合，責任護士講解安全教育內容，再請病人、家屬或陪護仔細閱讀安全教育告知書內容，簽字認可。(3)每周五下午由責任護士對住院病人、家屬或陪護進行一對一的口頭安全宣教，并請病人、家屬或陪護簽字認可。(4)病人出院前1 d，責任護士再次對病人、家屬或陪護進行出院回家的安全注意事項并請簽字認可。(5)安全教育告知書作為護理文件由病房統一妥善管理;病人出院后不隨病歷歸檔，由病房收集整理妥善保管;護理組長每月將出院病人的安全教育告知書裝訂成冊存放在固定的專用柜內，存放1年銷毀。

1.2.3 效果評價 (1)護理組長每周1次抽查病人、家屬或陪護對安全教育的知曉情況和對相關知識的了解掌握情況。(2)護理組長每周一下午檢查病人安全教育告知書簽字情況，避免安全教育告知和簽字有遺漏。(3)護士長每月1次發放護理服務調查表，了解病人對安全宣教知曉情況和對護理服務的滿意度。(4)每季度組織全科護士匯總安全教育告知資料，分析安全教育告知存在的問題和薄弱環節，讓每名護士知曉并改進。(5)組織全科護士進行病人安全教育的專題查房，對典型不良事件進行討論、分析，總結經驗教訓，完善護理工作流程、安全管理制度。強調不批評和責備當事人，共享案例經驗。

2 效 果(表1)

表1 病人安全教育告知書應用前后情況 例(%)

3 討論

3.1 影響實施老年病人安全教育告知效果的因素

3.1.1 護士因素 調查發現，護理組長或本科學歷的高年資護士安全教育告知效果較大專學歷、低年資護士好。主要表現為:老年病人、家屬或陪護對安全教育知曉率高、相關知識掌握較好;被提名表揚的護士大多為高年資護士。這是因為高年資護士具有豐富的老年專科知識和護理經驗、良好有效的交流溝通技巧。老年病人安全教育告知過程是護患溝通過程，護士在護理工作中能否履行好告知義務，直接影響到護理質量及護患關系［5］。安全教育告知在實際實施過程中常常因各種因素與理想期望值有一些差距。護士的法律意識、明確告知的主體及對象和告知的范圍是影響護理告知的因素［5］。

3.1.2 病人因素 調查顯示，文化程度高的老年病人對安全教育知識的理解掌握好，更愿意主動配合。這表明老年病人的文化水平、知識結構和中國傳統文化，影響了老年病人對醫療信息的接收和理解［6］。老年病人聽力下降、記憶力減退、認知功能障礙、多病共存、生活習慣化等多種因素，也影響其對安全教育告知內容的知曉、理解、掌握和配合。

3.2 實施老年病人安全教育告知的注意事項 調查發現，64.35%老年病人對安全教育告知內容知曉，這與呼延小媛等［7］有59.38%老年病人能夠完全了解知情同意的內容一致。老年病人不可能經過幾次告知，就理解認同，只能在不斷地告知、詢問、解答中逐步溝通［8］。為老年病人實施安全教育告知時要注意:遵循醫學倫理學原則，語言通俗易懂，告知對象不僅是老年病人，還包括其家屬和陪護;善于運用語言和交流溝通技巧。合理運用口頭告知、書面告知和公式告知;告知前對病人病情進行評估;安全教育貫穿于日常護理中，動態、循環進行;告知內容和主管醫師保持一致;告知后要有被告知對象的簽字記錄。

3.3 老年科應用病人安全教育告知書的意義

3.3.1 有利于維護老年病人和護士自身權益 《醫療事故處理條例》第十一條中規定，“在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將病人的病情、醫療措施、醫療風險等如實告訴病人，及時解答其咨詢”。護士在老年病人入院評估時一旦發現其存在跌倒、噎嗆、墜床、壓瘡、自殺等風險時，即時告知病人或家屬、陪護可能發生的安全問題，講解必要的防范措施，指導正確行為。對老年病人、家屬或陪護不斷重復安全教育內容，讓老年病人、家屬或陪護對每次告知簽字認可，不僅體現護士對病人的尊重，還能增加病人、家屬對護士的信任，有利于積極發揮護患雙方協同作用，促進護患共同為老年病人安全負責。老年病人安全教育告知書的應用強化了護士的法律意識和安全意識，促使護士養成主動關注老年病人安全的工作習慣，有預見性地預防護理不良事件發生。有利于維護老年病人和護士自身權益。

3.3.2 有利于病人安全文化建設 病人安全文化是指醫療機構為實現病人安全而形成的員工共同的態度、信念、價值觀及行為方式［9］。病人安全文化建設對保障病人安全具有重要作用，使醫務人員及病人意識到安全的重要意義，自覺規范自己的安全行為［10］。病人安全文化建設除了領導重視，還需要醫護人員團隊的合作和病人及家屬的參與。老年病人安全教育告知書的應用就是通過護患之間有效的良好交流溝通，將老年病人潛在的風險和防范措施告知老年病人及家屬或陪護，護患共享老年人安全相關知識和信息，將其視為病人安全的重要伙伴，逐漸養成良好的安全行為習慣，預防和減少護理不良事件發生。

3.3.3 有利于深化優質護理服務 隨著深入開展優質護理示范工程活動，《醫療事故處理條例》的出臺及病人的自我保護意識不斷增強，對醫療護理質量、安全有了新的要求［5］。我科實施“優質護理服務示范工程”已一年多了，優質護理是一種全新的護理理念，豐富了護理服務內涵，改變了護理人員對專業行為認識。病人安全教育告知書的應用，把老年病人安全作為老年護理工作的重點和常規護理工作內容，加強了護患溝通，密切了護患關系，使老年病人的知情同意權、人格尊嚴得到尊重，安全責任意識增強，防范不良事件發生的能力提高，保障了老年病人安全，提高了病人對護理服務的滿意度，減少護患糾紛;不僅符合優質護理服務“以病人為中心”的指導思想，在改善護理服務質量，保障病人安全，為病人提供安全、優質滿意的醫療護理服務中起著積極推動作用。

［1］張鳴明，李幼平.病人安全－全球醫療服務的挑戰［J］.中國循證醫學雜志，2008，8(7):509 －512.

［2］胡秀英主編.老年護理手冊［M］.北京:科學出版社，2010:283.

［3］魯瑞萍，王建華，徐佩茹.病人安全進展與挑戰－知情同意與告知［J］.中國循證醫學雜志，2008，8(12):1138 －1140.

［4］段玉蓉，艾昌林，張鳴明.提高手術安全挽救更多生命:病人參與的病人安全［J］.中國循證醫學雜志，2008，8(10):903 －904.

［5］關 欣.加強臨床護理告知 推進優質護理示范工程［J］.護理研究，2011，25(8):2045 －2046.

［6］陳發俊，樊嘉祿.知情同意的臨床實踐存在的問題及對策［J］.醫學與哲學，2003，24(1):11 －13.

［7］呼延小媛，王 燕，王志英，等.老年患者對簽署知情同意書的認知度調查［J］.護理學雜志，2010，25(5):42 －44.

［8］宋天然.對知情同意書和知情同意過程的探討［J］.醫學與哲學，2005，26(10):66 －68.

［9］Singer SJ，Gaba Geppert JJ，et al.The culture of safety:results of an organization － wide survey in 15 Califomia hospitals［J］.Quality in Health Care，2003，12:112 －118.

［10］劉義蘭主編.護理法律與病人安全［M］.北京:人民衛生出版社，2009:191.