重度子癇前期并發腦血管疾病的急救與護理

閆 敏 薛秀梅 王海燕

妊娠期高血壓綜合征(妊高征)是妊娠期所特有的疾病，合并腦血管疾病雖然不多，但病死率高，嚴重威脅母嬰生命［1］。其基本病理變化是全身小動脈持續痙攣，導致全身各臟器、組織灌流量減少，尤其是重度子癇前期的損傷更加明顯，有資料顯示，重度子癇前期合并腦血管疾病占重度子癇前期的0.37%［1］。本病發病率雖不高，但發病突然，致殘率和病死率均高，是導致孕產婦死亡的主要原因。因此，嚴密的病情觀察、及時有效的護理是搶救成功的保障。我科2010年6月～2012年3月收治356例重度子癇前期患者中有4例并發腦血管疾病，通過密切觀察病情，積極配合搶救治療，做好基礎護理、心理護理及系統護理，取得了滿意效果。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷與治療 本組4例患者均符合重度子癇前期診斷標準［2］，腦血管疾病的診斷均由CT或MRI確定。年齡25～38歲。孕34～38周。4例患者均為經產婦。本組患者均經產科醫師與其他相關科室醫師進行討論協商后決定采用個體化最佳的治療方案。

1.2 臨床表現 4例患者均有不同程度的高血壓、蛋白尿和水腫癥狀。(1)1例患者入院時血壓為220/160 mmHg，有明顯的頭痛、頭暈、視物模糊癥狀，眼瞼水腫，雙下肢水腫明顯。2例患者雖無頭痛、頭暈不適，但患者血壓高達200/135 mmHg，尿蛋白(+++)，1例有輕度頭痛、視物模糊癥狀。(2)1例患者在產前出現瞳孔不等大，1例發生在術后6 h出現雙瞳孔不等大，1例發生在術后10 h出現嗜睡、雙瞳孔不等大，1例發生在術后12 h劇烈頭痛伴嘔吐、雙瞳孔不等大。(3)經CT檢查為大面積腦梗死1例，彌漫性腦水腫2例，短暫性腦水腫1例。

2 護理

2.1 基礎護理 立即將患者安排在單間，靠近護士站，備好搶救藥品及器械，上好床邊護欄，防止患者墜床。予吸氧，氧流量3 L/min，吸氧可改善腦缺血，減輕腦水腫。避免一切不良刺激，護理治療盡量集中進行。

2.2 心電監護 24 h動態監測體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度度，并做好記錄。發現異常及時匯報醫師。保持靜脈輸液通暢。

2.3 特殊藥物應用及觀察 遵醫囑立即予降壓、脫水、解痙等藥物治療。(1)應用甘露醇時要快速滴注，250 ml 30 min內輸完，防藥液滲出。(2)應用硫酸鎂前，備齊10%葡萄糖酸鈣針劑，檢查膝腱反射必須存在［3］。應用硫酸鎂過程中，要密切觀察是否有硫酸鎂的毒性反應。加強巡視患者，認真聽取患者的主訴，詢問患者是否感覺無力、胸悶、心慌、全身發熱現象，及時檢查膝腱反射是否存在［3］。保持患者呼吸＞16次/min，尿量＞25 ml/h，24 h尿量＞600 ml。一旦發現鎂中毒癥狀時，要立即減慢滴速或停止，及時給予10%葡萄糖酸鈣緩慢靜推。(3)應用硝酸甘油或冬眠合劑時，要用微量泵，嚴格控制滴速，以維持舒張壓在90～100 mmHg左右，避免血壓過低，以防出現腦供血不足，加重腦水腫。嚴格控制液體的攝入量，補液量應以維持出入量的平衡為宜。準確記錄24 h出入量。

2.4 病情觀察 嚴密觀察患者的生命體征變化，每15～30 min巡視1次。(1)觀察患者的神志、意識，因為無論是出血性還是缺血性腦血管疾病，意識障礙是早期識別腦血管疾病的重要體征。根據患者的對話、呼喚、疼痛刺激反應以判斷患者的精神狀況、意識程度、辨別力、定向力，一旦發現有持續性嗜睡、昏睡或昏迷者，要立即匯報醫師;觀察瞳孔、血壓、脈搏、心率的變化。若瞳孔大小不等、對光反射遲鈍或消失，心率、呼吸變慢及血壓增高，則提示有腦疝發生的可能，要立即通知醫師搶救［4］。(2)觀察患者的頭痛及伴隨癥狀，發生的時間、性質、程度。觀察頭痛的原因、嘔吐是否與鎮痛泵、麻醉藥及其他因素有關。(3)觀察四肢活動情況。總之，對患者病情隨時進行評估，發現異常，及時匯報，并采取相應的護理措施。

2.5 心理護理 患者確診后，常有恐懼、焦慮、緊張心理。此時護士要關心、體貼、同情患者，多與患者及家屬溝通，了解患者心理變化，及時給予心理疏導，安慰并鼓勵患者，向其講解治療方案及注意事項。特別是要發揮家庭成員的作用，因為家庭成員是患者主要的支持來源，能給患者提供情感交流空間［5］。消除恐懼、緊張情緒，取得患者及家屬的積極配合。

2.6 飲食護理 術后6 h可給流質飲食，如米湯、面湯等，待腸蠕動恢復后給高蛋白、高維生素、低脂易消化的食物，不宜過飽，多食水果、蔬菜，保持大便通暢，以防大便用力，誘發腦疝發生。嘔吐明顯、昏迷的患者要暫禁食，及時傾倒嘔吐物，減少不良刺激，做好口腔護理。

2.7 活動與休息 根據病情評估患者的活動情況，如病情允許，可協助患者下床走動，開始起床前先協助患者取半臥位—坐起—下床，以不引起頭痛、頭暈、心慌為宜。意識障礙者要協助其翻身活動，按摩身體受壓部位以防發生壓瘡;向心性按摩四肢及全方位活動各關節，以防止廢用性肌肉萎縮、關節僵硬、骨質疏松及致命性深靜脈血栓形成。

2.8 乳房與會陰的護理 觀察乳房泌乳情況，如用藥暫不哺乳者，要協助患者擠乳，以保持泌乳通暢，同時要觀察乳房有無脹痛、體溫的變化以防乳腺炎的發生。做好會陰護理，每日用碘伏棉球擦洗會陰2次，勤換衛生墊，保持會陰部清潔，以防感染，并觀察宮底高度，每30 min按摩宮底1次，觀察惡露情況，做好記錄。

3 結果

4例患者均順利行剖宮產術。1例大面積腦梗死和1例彌漫性腦水腫患者因病情加重轉神經內科治療;2例患者經積極治療和精心護理，無并發癥發生，8 d后痊愈出院。

4 討論

重度子癇前期并發腦血管疾病與患者全身小動脈痙攣和高凝狀態有關。本病多發生在孕晚期和(或)產褥期，此時機體處于高凝狀態，不但加重血管痙攣性收縮，甚至引發DIC，血管短暫性痙攣和微血栓可導致短暫性腦缺血發作，持續嚴重腦組織缺血缺氧可導致腦水腫，顱內壓升高，甚至血管破裂，發生大面積腦出血，嚴重者可因腦疝致死［6］。努力減少子癇前期及其合并癥帶來的不利后果，特別是早發型重度子癇前期，對母兒危害極大，在妊娠保健中采取預防措施是非常關鍵的。建立健全保健網，做好產前宣教，提高孕產婦定期產前檢查率，對降低重度子癇前期的發病率極為重要［7］。而對發生本病的患者，護士不但要有細致的觀察能力，同時還要有嫻熟的護理技術及全面的護理知識，對患者做好充分的入院評估及住院過程中的隨時評估，實施個性化、人性化的護理;密切觀察病情變化，能早發現、早診斷、早治療;提高護理質量，促進患者早日康復。特別是前期預防，及時發現，積極綜合治療護理尤為重要。

［1］楊素青，傅小君.妊高征合并腦血管疾病14例分析［J］.浙江創傷外科，2004，9(2):132 －133.

［2］樂 杰主編.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:97.

［3］康鳳英，侯艷雁.重度子癇前期49例護理體會［J］.中國實用醫藥，2010，5(8):212 －213.

［4］董 莉.腦出血58例患者微創術治療的護理體會［J］.山東醫藥，2010，50(41):24.

［5］葛靜玲，李 巖，范 玲.妊娠期高血壓綜合征患者社會支持水平調查分析［J］.護理學雜志，2010，25(4):30 －31.

［6］孔棉玲，楊元靜.重度妊娠期高血壓綜合征合并腦疝的搶救與護理［J］.中國鄉村醫藥雜志，2008，15(2):69 －70.

［7］賀樹英.重度子癇前期嚴重并發癥監測［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9(2):115 －116.