血液病患者暈厥的原因分析及護(hù)理對(duì)策

劉春云

暈厥是由于一時(shí)性廣泛的腦缺血、缺氧所致的短暫性意識(shí)及姿勢(shì)肌張力喪失［1］，在意識(shí)喪失前常有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈眼花、黑朦、出冷汗、脈弱、血壓低等表現(xiàn)［2］，這種狀況持續(xù)時(shí)間短暫，如果未及時(shí)有效的對(duì)癥處理，則會(huì)耽誤治療甚至危及生命。對(duì)我院2009年6月～2011年12月發(fā)生暈厥的23例血液病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2009年6月～2011年12月在我院住院的患者23例，男9例，女14例。年齡14～59歲。其中急性非淋巴細(xì)胞白血病6例，再生障礙性貧血5例，急性淋巴細(xì)胞白血病3例，慢性淋巴細(xì)胞白血病2例，非霍奇金淋巴瘤2例，溶血性貧血1例，慢性粒細(xì)胞白血病1例，多發(fā)性骨髓瘤2例，特發(fā)性血小板減少性紫癜1例。以上患者暈厥時(shí)間短，無后遺癥。

2 暈厥的原因

2.1 貧血 貧血是血液病最常見的癥狀，常見原因?yàn)榧t細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多、出血［3］。貧血時(shí)單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量減少，攜氧量下降導(dǎo)致機(jī)體缺氧而引起暈厥。

2.2 高熱 血液病患者，尤其是急性白血病患者，由于成熟粒細(xì)胞缺乏及機(jī)體免疫力降低而引起感染，從而引發(fā)高熱(體溫超過39℃)。高熱增加機(jī)體的消耗，容易引起脫水，損害心、腦、肝、腎等重要臟器功能。

2.3 疼痛 血小板減少、血管脆性增加、血漿中凝血因子缺乏以及循環(huán)血液中抗凝血物質(zhì)增加，可導(dǎo)致出血。如肌肉、關(guān)節(jié)腔、軟組織、顱內(nèi)等出血，可引起劇烈疼痛而暈厥。

2.4 體位 血液病患者常感精神倦怠、肢體酸沉、疲乏無力，所以嗜臥少動(dòng)。起床如廁時(shí)回心血量減少，心輸出量下降，導(dǎo)致大腦供血不足而發(fā)生暈厥。

2.5 心理因素 血液病患者常感自身疾病是不治之癥，特別是白血病患者常感恐懼。患者的這種緊張、恐懼會(huì)刺激迷走神經(jīng)反射引起短暫性全身血管擴(kuò)張，回心血量減少，心輸出量下降，血壓下降，供血不足而引起暈厥。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 暈厥的急救護(hù)理 (1)立即幫助患者臥床休息，去枕頭略低位，從而保證顱內(nèi)供血。(2)解開患者的衣領(lǐng)衣扣，便于透氣。將患者頭部偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)的分泌物，可給患者喂食一些濃茶或糖水。(3)若患者神志不清伴有抽搐，可用拇指按壓人中、合谷等穴位，有助于患者清醒。(4)配合醫(yī)師進(jìn)行急救處理，如給予氧氣吸入、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)等，并做好記錄，若患者為顱內(nèi)出血，則給予降低顱內(nèi)壓、止血，必要時(shí)輸血治療。

3.2 暈厥的預(yù)防性護(hù)理

3.2.1 病情觀察 觀察患者的生命體征及血細(xì)胞值，注意患者的皮膚黏膜有無出血點(diǎn)，有無頭暈、頭痛等前期癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予對(duì)癥處理。對(duì)高熱者及時(shí)降溫，補(bǔ)充充足的熱量及水分，控制感染。建立意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，監(jiān)測(cè)患者病情變化。

3.2.2 休息 血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L時(shí)應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間，出血、貧血嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息，并且保證充足睡眠。如要起床如廁時(shí)應(yīng)先在床沿坐1 min，防止一過性低血壓發(fā)生。

3.2.3 飲食 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素易消化飲食。貧血患者的飲食中應(yīng)適當(dāng)增加含蛋白質(zhì)、維生素和鐵質(zhì)較豐富的食物，如動(dòng)物肝、瘦肉、雞蛋、豆類、芝麻、花生、木耳、綠色蔬菜等。當(dāng)歸、枸杞、首烏、熟地、大棗等是補(bǔ)血佳品。

3.2.4 心理護(hù)理 評(píng)估患者的心理狀況及日常活動(dòng)，在心理上給予患者安慰、支持和開導(dǎo)，為患者提供一個(gè)清潔、安靜的住院環(huán)境，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心。主動(dòng)接觸患者，關(guān)心患者，使患者能夠得到心理上安慰和情緒上的穩(wěn)定［4］。

4 討論

暈厥是臨床上各種疾病都可能出現(xiàn)的癥狀。臨床上導(dǎo)致暈厥的病因很多，不同病因引起的暈厥患者預(yù)后不同，且差異很大，有的暈厥恢復(fù)后無任何癥狀，有的暈厥會(huì)導(dǎo)致死亡［5］。血液病患者由于貧血、出血、感染等極易發(fā)生暈厥，所以掌握暈厥的原因及患者的病情，早期發(fā)現(xiàn)暈厥的先兆，立即使其平臥［6］，及時(shí)給予對(duì)癥處理，從而可以預(yù)防暈厥的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者積極的參與到自身疾病管理中，可以幫助患者克服恐懼的心理，使其安心接受治療，有利于患者早日好轉(zhuǎn)出院。

［1］陳牧雷.暈厥的原因及診斷要點(diǎn)［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2002，30(2):47－48.

［2］唐春艷，張 晶，姜會(huì)玲.暈厥的急救護(hù)理措施及對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(8):220.

［3］尤黎明主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:318.

［4］崔琴娥.淺談暈厥的急診護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(12):1456－1457.

［5］于 斌，吳楚財(cái)，馮起效.暈厥132例臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(7):831 －833.

［6］陳秀真.常見暈厥的預(yù)防及護(hù)理［J］.職業(yè)與健康，2004，20(3):153－154.