新生兒急性胃黏膜出血的護理

李黃煜

急性胃黏膜出血(應激性潰瘍)［1］是機體在應激狀況下胃的黏膜組織出現的一種以胃黏膜糜爛或淺表性潰瘍為特征的急性胃黏膜病變，并可導致急性上消化道出血，是兒科危重癥之一，也是新生兒死亡的主要原因。我科對2007年1月～2012年4月收治的30例急性胃黏膜出血新生兒通過積極救治、耐心細致的護理，取得滿意效果，現將護理方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組急性胃黏膜出血新生兒30例，其中新生兒重度窒息10例，早產兒10例，極低出生體重兒10例。年齡3～7 d。臨床表現為嘔吐咖啡渣或鮮紅色物，從胃管抽出鮮紅色或咖啡色液體，解柏油樣便或果醬樣便，胃管抽出物或糞便隱血試驗陽性(++)［2］，尿少，反應差，哭聲弱，四肢蒼白發涼，血壓下降，心率增快等休克癥狀。

1.2 治療與結果 對于急性胃黏膜出血伴有循環障礙的新生兒，給予禁食，洗胃并留置胃管，鼻飼蛇毒血凝酶、蒙脫石散等藥物，合理使用抗生素，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，加強靜脈營養，必要時輸血等綜合治療，密切觀察生命體征及認真細致的護理，30例患兒均治愈出院。

2 護理

2.1 保暖 減少能量消耗，集中護理，減少不必要的觸動，各項檢查、治療盡量在暖箱內完成，減少進出暖箱的次數，箱內設中性環境溫度，并保持一定濕度以減少不顯性失水［3］。

2.2 洗胃及鼻飼的護理 暫停哺乳，給予胃腸減壓，既可避免胃擴張而加重胃出血，改善胃黏膜循環，也可根據抽出物顏色判斷胃出血情況，根據病情可用冰生理鹽水100 ml加去甲腎上腺素2 mg反復洗胃后，再用蒙脫石散1～1.5 g加生理鹽水10 ml鼻飼，溫度在5～10℃，每4 h 1次。護理人員在洗胃及鼻飼的過程中應嚴密觀察患兒的呼吸、心率、面色的改變，切忌粗暴，避免刺激引起大出血、窒息及呼吸暫停［4］。

2.3 預防感染 患兒病房及溫箱應定期消毒，減少家屬探訪次數，護理患兒前后洗手，注意無菌操作，使用一次性手套、一次性吸氧管、一次性胃管等，避免發生交叉感染而加重病情［5］。

2.4 體位護理 洗胃及鼻飼時應采取頭高腳低位，以防止注入的藥物或液體反流導致嘔吐及誤吸［6］，新生兒暖箱旁置吸引器備用。

2.5 吸氧 給予氧氣吸入，視缺氧程度調節氧流量，一般為0.5～2 L/min，吸氧過程中，應嚴密觀察缺氧的改善情況，認真填寫吸氧開始時間及停氧時間，濕化瓶及一次性吸氧管應每日更換［7］。

2.6 密切觀察病情變化 使用心電監護儀測量患兒血壓、心率、呼吸，動態觀察血紅蛋白及紅細胞計數，觀察患兒的大便次數、量及性狀，尿量的改變，準確記錄24 h出入量，肢體溫度、皮膚與黏膜、判斷是否繼續出血，如患兒出現心率加快、血壓下降、面色蒼白、反應差、無尿等，提示血容量不足，可能有新的出血，應盡快通知醫師行緊急處理。如患兒嘔吐次數減少，每次嘔的量不多，為陳舊性血液，黑便轉為正常顏色、次數正常，說明出血量不多，沒有活動性出血。用微量輸液泵嚴格控制輸液速度，使用鹽酸多巴胺等升壓藥物時，輸液速度應調整在10 ml/h，使用止血藥物及糾正酸堿平衡紊亂的藥物時，輸液速度可稍快，速度一般為25～40 ml/h，30 min巡視1次患兒。

2.7 心理護理 由于患兒起病較急，進展快，患兒家長都有恐懼心理，首先要做好家長的心理護理，穩定他們的情緒，向他們講解疾病相關知識，疾病的轉歸、預后，說明只要認真對待、及時治療，出血會很快停止，使他們樹立信心，配合治療和護理，爭取早日治愈出院。

2.8 胃出血停止后患兒的喂養 在大便潛血試驗陰性后，可鼻飼5%的葡萄糖10 ml，溫度20℃過渡喂養2次，1次/h，若患兒無嘔吐，可拔出胃管，改為母乳喂養。

2.9 出院指導 定期體格檢查及預防接種，按時母乳喂養，不能隨便使用各種代乳品，如發現患兒不適，應及時到醫院就診。

［1］汪惟實.新生兒消化道出血181例分析［J］.新生兒科雜志，1998，13(2):60 －61.

［2］胡皓夫.應激性潰瘍的病理生理及臨床［J］.小兒急救醫學，2003，10(2):71 －73.

［3］馬曉路，鄭秀彥，童 凡，等.極低出生體重兒住院期間營養及低體重增長狀況的觀察和分析［J］.中華兒科雜志，2005，43(2):144.

［4］鄢定芝，龐巧娟.鼻飼思密達治療新生兒急性胃黏膜出血的觀察與護理［J］.中國實用護理雜志，2005，21(7B):43.

［5］譚 菁.新生兒醫院感染原因分析與對策［J］.中外醫學研究，2012，10(5):69 －70.

［6］覃遵祥，庹照林，黃翠娥，等.雙八面體蒙脫石預防新生兒重度窒息并上消化道出血［J］.實用兒科臨床雜志，2005，20(2):171－172.

［7］溫素蘭.新生兒醫院感染相關因素調查及護理［J］.中國現代藥物應用，2009，3(1):149 －150.