腔內(nèi)射頻閉合術(shù)聯(lián)合TriVex刨吸術(shù)治療下肢靜脈曲張的護(hù)理

劉金玲 李 強(qiáng)

下肢靜脈曲張是血管外科最常見(jiàn)的疾病，傳統(tǒng)下肢靜脈曲張的治療方法因創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)慢、瘢痕多、易復(fù)發(fā)等原因而不易被患者接受。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療得以發(fā)展，國(guó)內(nèi)目前開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)有激光治療及射頻治療等[1]。我院于2004年4月開(kāi)始采用腔內(nèi)射頻閉合術(shù)聯(lián)合Trivex術(shù)治療下肢靜脈曲張共392例，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組392例共413條患肢，其中男132例，女260例。平均年齡25.89歲。根據(jù)美國(guó)靜脈聯(lián)國(guó)際靜脈盟的CEAP分類(lèi)系統(tǒng)對(duì)所有患肢進(jìn)行臨床分級(jí)(C0～C6級(jí))[2]。單純下肢淺靜脈曲張(C2)188條，合并靜脈性水腫(C3)58條，皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變(C4)73條，皮膚改變加已愈合潰瘍(C5)48條，皮膚改變加活動(dòng)性潰瘍(C6)46條。術(shù)前所有患者行下肢順行靜脈造影或彩超檢查，了解下肢深靜脈和靜脈瓣膜功能情況[3]。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，取平臥位。選用美國(guó)MEDICAL TECH－NOLOGIES公司生產(chǎn)的“維納斯”數(shù)控靜脈閉合系統(tǒng)和美國(guó)Smith－Newphew公司生產(chǎn)的Trivex系統(tǒng)，于患肢內(nèi)踝處穿刺大隱靜脈置入導(dǎo)管，持續(xù)肝素液(2500 U/500 ml)靜脈滴注。導(dǎo)管至大腿根部時(shí)，便攜式B超定位，使導(dǎo)管電極位于隱股靜脈匯合處下方1 cm位置，沿大隱靜脈行徑注射腫脹液，加壓包扎患肢。打開(kāi)導(dǎo)管電極，激發(fā)射頻，工作溫度維持(85±3)℃，以3 cm/min的速度回撤導(dǎo)管，閉合大隱靜脈。曲張淺靜脈用Trivex系統(tǒng)行刨吸術(shù)[4]。術(shù)后患肢用自粘繃帶加壓包扎48 h，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素1～3 d。

1.3 結(jié)果 本組患者均于24 h內(nèi)下地活動(dòng)，于術(shù)后7～10 d出院。術(shù)后出現(xiàn)皮下血腫71例，皮下硬結(jié)58例，局部小片皮膚麻木感58例。術(shù)后未出現(xiàn)皮膚壞死、切口感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，患肢酸脹感消失，無(wú)曲張淺靜脈殘留。所有患者均得到隨訪，隨訪率100%。術(shù)后隨訪12～48個(gè)月，皮下血腫在3周后消退，皮下硬結(jié)在3～4個(gè)月后消退，皮膚麻木感在1～2個(gè)月消失。術(shù)后4周B超檢查，未見(jiàn)大隱靜脈再通及新生血管形成。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 因?yàn)榍粌?nèi)射頻閉合術(shù)聯(lián)合Trivex刨吸術(shù)治療下肢靜脈曲張是新技術(shù)，多數(shù)患者對(duì)此了解較少，個(gè)別患者及家屬會(huì)因擔(dān)心術(shù)后有后遺癥而出現(xiàn)焦慮及恐懼心理，故應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)前健康宣教，向患者詳細(xì)介紹相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)的必要性、醫(yī)師采取此手術(shù)方法的可靠性、臨床進(jìn)展情況以及手術(shù)過(guò)程、麻醉方法，以消除患者及家屬的焦慮及恐懼心理，取得患者及家屬的充分信任，使其主動(dòng)配合手術(shù)。對(duì)個(gè)別緊張的患者，于術(shù)前晚給予安定10 mg口服，幫助患者入睡。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)囑患者洗澡，將患肢皮膚汗毛及會(huì)陰部刮凈，注意勿刮傷皮膚，如合并皮膚有潰瘍、濕疹、滲液較多，應(yīng)先行給予治療，待好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)治療。術(shù)前晚患者在站姿下用龍膽紫準(zhǔn)確標(biāo)記好患肢大隱靜脈主干及曲張靜脈的走行方向，并用碘酒固定，以提高手術(shù)的準(zhǔn)確性。

2.1.3 患者準(zhǔn)備 術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿排便，掌握小腿肌肉收縮運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，以防術(shù)后深靜脈血栓形成。對(duì)吸煙患者應(yīng)勸告其戒煙，以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。合并有糖尿病或高血壓的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者調(diào)整飲食，并使用降糖、降壓藥物，控制好血糖、血壓。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理 術(shù)后按麻醉要求平臥6 h后可取自動(dòng)體位。患肢予抬高，遠(yuǎn)端高于心臟水平20～30 cm，以利于靜脈回流，減輕肢體腫脹。

2.2.2 術(shù)后觀察 術(shù)后患肢用自粘繃帶加壓包扎48 h內(nèi)，密切觀察患肢皮溫、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)感覺(jué)、活動(dòng)以及滲血情況，適時(shí)調(diào)解患肢彈性繃帶的松緊度。48 h后拆除彈力繃帶，檢查切口有無(wú)紅腫感染征兆。若發(fā)現(xiàn)患肢疼痛、腫脹、潮紅應(yīng)警惕有深靜脈血栓形成的可能，并注意患肢皮膚有無(wú)燒傷壞死、皮下血腫、條索狀硬結(jié)存在。本組皮下血腫71例，皮下硬結(jié)58例，局部小片皮膚麻木感58例。皮下血腫給予小切口擠積血處理，皮下硬結(jié)、局部小片皮膚麻木感均無(wú)需做特殊處理，可自愈。

2.2.3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)是防止并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。為盡早促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立和防止靜脈血栓形成，術(shù)后當(dāng)天可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背曲等肌肉收縮和舒張的交替運(yùn)動(dòng)，以借助腓腸肌收縮擠壓的“肌泵”作用，促進(jìn)深靜脈血液的回流，防止靜脈血栓形成[5]。對(duì)靜脈曲張嚴(yán)重、閉合范圍較多或老年體弱者，應(yīng)囑其遵醫(yī)囑按時(shí)間、劑量、次數(shù)口服抗生素，預(yù)防感染。術(shù)后48 h去除彈力繃帶后改穿彈力襪1～3個(gè)月，一般清晨起來(lái)時(shí)穿晚上脫下。術(shù)后2周內(nèi)勿用熱水清洗患肢。強(qiáng)化患者適當(dāng)行走的概念，不可靜養(yǎng)，每天穿彈力襪行走鍛煉4～5次，每次30 min，速度為每步1～2 s，時(shí)間以早起、午飯前、午休后、晚飯、就寢前為宜，可有效防止深靜脈血栓形成。同時(shí)向患者講解術(shù)后幾天內(nèi)患肢略感酸脹屬正常現(xiàn)象，不必緊張，如出現(xiàn)下肢突然腫脹，隨時(shí)回院就診。手術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年各復(fù)查1次，超聲檢查確認(rèn)治療的靜脈是否閉合。

3 體會(huì)

射頻靜脈閉合術(shù)聯(lián)合Trivex刨吸術(shù)治療下肢靜脈功能不全是一種全新的治療方法，患者術(shù)后自覺(jué)疼痛明顯較傳統(tǒng)手術(shù)輕，手術(shù)創(chuàng)傷小、切口小、幾乎不留疤痕，達(dá)到較好的美容效果;住院時(shí)間短，康復(fù)快，更具人性化;避免了傳統(tǒng)手術(shù)血管損傷大、出血多、切口大、術(shù)后疼痛劇烈、臥床時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高等不足;術(shù)后效果滿(mǎn)意，復(fù)發(fā)率低;患者耐受性好，尤其對(duì)部分心肺功能不全患者、不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)者更具可行性。術(shù)前充分的準(zhǔn)備、術(shù)后采取積極有效的護(hù)理措施、早期有序的下肢活動(dòng)及功能鍛煉是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成、保證患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。

[1]胡何節(jié)，王曉天，鄧福生，等.腔內(nèi)射頻閉合治療下肢靜脈曲張[J].中國(guó)臨床保健雜志，2008，11(5):465 －467.

[2]張柏根.下肢慢性靜脈功能不全與CEAP分類(lèi)系統(tǒng)[J].外科理論與實(shí)踐，2005，10(1):1 －3.

[3]Safar II，Shawa N，AJ－ Ali J，et al.Is there a need for Doppler vascular examination for the diagnosis of varicose vein A prospective study[J].Med Princ Pract，2004，3(1):43 －46.

[4]林少芒，林細(xì)吟，張智輝，等.下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2005，7(10):1338 －1339.

[5]張 若，王樂(lè)姬，葉雪微.全微創(chuàng)技術(shù)治療下肢靜脈曲張的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2007，6(6):383 －384.