頭燈聯合沖吸式牙刷在氣管插管病人口腔護理中的應用

江方正，葉向紅

頭燈聯合沖吸式牙刷在氣管插管病人口腔護理中的應用

江方正，葉向紅

氣管插管（人工氣道）建立是危重病人重要的救治手段之一，但人工氣道建立后口腔黏膜干燥，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力下降，口腔內的病原體繁殖移位，進入下呼吸道，易引起肺部感染和導致呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生。氣管插管病人不易行擦拭法進行口腔護理，而傳統的口腔沖洗護理方法又難以清除口腔牙斑菌以及深部積累的分泌物。牙刷擦拭是清除牙菌斑的最有效辦法。氣管插管病人由于氣管導管和牙墊的存在，口腔護理難度更大，文獻報道喉鏡協助法進行口腔護理效果較好，但其不能解放操作者雙手而使操作步驟受到一定的局限性。為了更有效地做好人工氣道病人的口腔護理，預防和減少口腔并發癥的發生，我科使用頭燈聯合沖吸式牙刷給氣管插管病人進行口腔護理，效果良好。現將方法介紹如下。

1 方法

①準備用物，如頭燈、沖吸式牙刷、吸引器、50mL注射器、墊巾、口腔護理盤、口腔護理液、開口器（備用）。②向病人自我介紹及操作目的、配合要求、注意事項。③檢查氣囊壓力、吸引器負壓、氣管插管門齒刻度、口腔黏膜有無破損。④佩戴頭燈，病人取半臥位且頭偏向一側，將墊巾墊于頜下，吸凈口腔內的分泌物（必要時先吸痰），松開氣管插管固定帶，連接沖吸式牙刷和負壓吸引器，一手用50mL注射器吸取口腔護理液，從牙刷進水口沖洗，一手拿沖吸式牙刷進行口腔擦拭，邊沖洗邊吸引，先牙齒、頰部，后舌苔、硬腭，刷牙完畢后擦拭口角，嘴唇干裂者涂抹唇膏。操作過程中遇病人咬管或牙關緊閉，可使用開口器。⑤操作完畢妥善安置病人并致謝，整理用物。

2 注意事項

①口腔護理前檢查導管氣囊壓力，防止誤吸的發生；②對煩躁不配合的病人要求兩名護理人員配合，其中1人專門負責固定已松開固定帶的氣管插管；③口腔護理完畢后妥善固定氣管插管，防止導管移位；④注意吸引器負壓（成人0.027MPa～0.04MPa，小兒0.02MPa～0.033MPa），避免損傷黏膜。

3 優點

①雙手操作，方便快捷，安全有效，節省時間，簡化護理操作環節，減輕護士工作量；②牙刷清洗后可重復使用，節約醫療資源和病人經濟壓力；③邊沖洗邊吸引，可防止誤吸；④負壓吸引大小可用手控制；⑤利用頭燈觀察口腔內黏膜的變化和護理效果，同時有助于早期發現感染并指導用藥；⑥直接回收口腔護理液于負壓吸引瓶內消毒，防止廢液污染。

江方正（1983—），男，護師，大專，從事普通外科危重病臨床護理研究，單位：210002，中國人民解放軍南京軍區南京總醫院普通外科研究所；葉向紅（通訊作者）單位：210002，中國人民解放軍南京軍區南京總醫院普通外科研究所。

2011-05-13；

2011-10-13）

（本文編輯 李亞琴）