閉環式反饋控制法應用于新護士培訓的效果研究

方漢萍，陳小芹

閉環式反饋控制法應用于新護士培訓的效果研究

方漢萍，陳小芹

新護士培訓是保證臨床護理效果不可缺少的一個重要環節。閉環式反饋控制法（closed-loop feedback control method）是在不同培訓階段發現問題、確認問題、分析原因，制訂整改措施，驗證并鞏固整改效果［1］。這種方法既注重結果，又注重過程，強調全過程控制，特別強調對整改措施有效性的跟蹤驗證。為增強培訓效果，自2007年7月我科將閉環式反饋控制法應用于新護士臨床培訓實踐中，通過跟蹤驗證，對培訓過程中發現的問題進行封閉，確保培訓質量的連續性，使有限的培訓資源得到最有效的發揮，從而增強培訓效果，降低培訓成本。

1 對象與方法

1.1 對象 實驗組為2007年7月—2009年7月分配至外科的新護士共131人，其中，男生12人、女生119人，年齡20歲～25歲（22.8歲±0.6歲）。均為參加高考統招的應屆畢業生，大專生89人，本科生42人。對照組為2005年—2006年在外科實習的新護士72人，采用常規的將新護士分配給各臨床專科進行1年的輪轉培訓。

1.2 方法

1.2.1 實驗組培訓方法 實驗組采用小組培訓與輪轉培訓相結合，在新護士培訓過程中應用閉環式反饋控制法，具體如下。

1.2.1.1 問題分析 ①新護士初進病房，不熟悉醫院的環境、規章制度和工作流程等；護理專業所需的態度、價值、信念還未完全形成［2］；②基礎理論知識不能靈活應用于病人，基礎臨床操作技術不熟練，動手能力差，再加上護患交流技巧缺乏，往往導致一些治療和操作得不到病人配合；③獨立分析、解決問題的能力欠缺，不能獨立承擔護理工作。

1.2.1.2 制訂計劃和目標 根據新護士的特點，把培訓重點放在基礎理論和基本技能的培養上。目的是鞏固“三基”知識，提高護士的業務素質，適合臨床護理工作需要。具體培訓要求和目標為：①培養良好的職業道德和職業素質；②熟練掌握各項基礎護理操作并考核達標；③熟悉病房的工作制度、工作流程、各班職責，熟悉各種護理文書的書寫，能夠為病人提供有效的護理，能勝任輔助護士工作；④不斷鞏固護理學及相關學科的基本理論和知識，順利通過護士執業資格考試；⑤不斷提高獨立分析、解決問題的能力，最終能獨立承擔護理工作。

1.2.1.3 成立技能小組 培訓小組成員共6人，總指導1人，為科護士長，有較強的組織、管理能力；組織實施者1人，為外科教學總輔導，有較豐富的組織培訓經驗；實施培訓者4人，是各專科技術骨干，也是護理部技能培訓小組成員。培訓小組6人中，女5人，男1人，年齡25歲～46歲（28.7歲±7.5歲），工作年限4年～28年（10.6年±8.5年），均為本科，副主任護師1人，主管護師1人，護師4人；外科學系2人，骨外科2人，肝臟外科1人，心胸外科1人。

1.2.1.4 實施培訓和考核 將1年培訓期按每3個月進行劃分，共分為4個培訓階段。第1階段以基礎理論和基本操作培訓為重點，由技能小組老師逐一示范，并指導新護士練習和掌握。第2階段、第3階段進行專科理論和專科操作培訓，同時繼續鞏固基礎理論和基本操作，由各專科帶教組長和技能小組老師共同按照培訓計劃實施培訓。第4階段進行綜合培訓，繼續鞏固基礎理論和基本操作、專科理論和專科操作，增加職責與制度、文件書寫和護理質量控制的培訓。每一培訓階段結束，均進行理論和操作考核，并由各輪轉專科對其進行業務素質和臨床能力考評，將考核結果登記于新護士培訓手冊上。

1.2.1.5 進行整改和跟蹤驗證 對每個階段考核結果進行整理、分析，找出薄弱環節，制定下一階段培訓計劃，對存在問題較多的項目有重點地進行培訓，通過跟蹤驗證，對培訓過程中存在的問題進行封閉，確保培訓質量的連續性。對每一階段考核不合格者，給予時間進行強化訓練，1個月后補考，補考合格者進入正常培訓階段，不合格者繼續強化訓練，直至通過考核。第4階段培訓結束后進行綜合考核，考核合格并取得護士執照者，可按期由助理護士轉為臨床責任護士，補考未通過者可進入下一年度培訓或勸其轉崗或離職。通過跟蹤驗證，不斷整改，確保培訓質量，達到預期目標。

1.2.2 對照組培訓方法 將新護士分配給各臨床專科，同樣進行1年輪轉培訓，3個月為1個階段，每個階段進行考核，但未對每階段的考核結果進行深入分析和對問題進行跟蹤整改。

1.2.3 評價方法 對每一培訓階段理論試卷均請相關專家進行質量綜合分析，包括試卷的難度、效度、信度及區分度；操作考試按照湖北省基礎護理操作考核標準及我院制訂的專科考核標準進行打分。理論考核≥80分，操作考核≥85分為合格，可以進入下一培訓階段。

2 效果

2.1 兩組不同培訓階段考核合格率比較（見表1）

表1 兩組不同培訓階段考核合格率 人（%）

2.2 新護士轉崗、離職率（見表2）

表2 兩組新護士轉崗、離職率比較 人（%）

3 討論

3.1 閉環式反饋控制法能有效地提高新護士培訓效果 反饋控制法就是把系統的輸出信息返回到輸入端，從而對系統的輸入和再輸出施加影響，使系統能穩定保持在某種狀態或按照一定路徑達到預定目標［3］。閉環控制系統都是負反饋控制系統［4］，負反饋可以使系統趨于穩定。以往我科的新護士培訓方法只是將新護士分配給各臨床專科進行1年輪轉培訓，以3個月為一階段，每個階段進行考核，但沒有對考核結果進行深入分析和對問題進行跟蹤整改，導致某些問題重復發生，培訓效果不佳，培訓效率低下。自2007年7月我科將閉環式反饋控制法應用于新護士培訓后，獲得明顯效果。表1顯示，第1階段、第2階段兩組考核合格率相差不大，而第3階段、第4階段實驗組考核合格率明顯高于對照組。說明在培訓階段應用閉環式反饋控制法后新護士考核合格率得到提高。

3.2 應用閉環式反饋控制法優化新護士培訓程序，保障培訓效果 新畢業護士臨床培訓是為完善畢業后護理學教育，對臨床護士所進行的專業培訓。長期以來，新護士的培訓一直延續經驗式、以結果為導向的培訓方式，即先制定培訓計劃，然后按部就班地按照計劃進行專科輪轉培訓。由于沒有對培訓的效益進行科學評估和培訓過程進行有效控制，培訓中做了不少無用功，其結果是綜合考核合格率比較低，極大地浪費了培訓成本。閉環式反饋控制法既注重結果，又注重過程，為了強化新護士培訓全過程的控制，我們制定了貫穿全過程的培訓、考核及反饋控制程序，特別強調對整改措施有效性的跟蹤驗證，保證了培訓效果的提高。

3.3 應用閉環式反饋控制法有效地降低了培訓成本 表2結果顯示，實驗組轉崗、離職率低于對照組。說明實施閉環式反饋控制法后轉崗、離職率降低，有效地提高了培訓效益，降低了培訓成本。培訓在“精”而不在“多”，評估培訓的效益是為了最有效地發揮有限的資源。只有深入分析，找出問題，方能將資源集中于最應優先關注的重點地帶。調查顯示，如能先進行管理能力的評鑒，確認其強弱勢后再針對弱勢部分開辦培訓，約可節省45%～50%的直接培訓經費［5］。目前，各醫院護理資源均比較緊缺，護士培訓投資有限，如果不能有效地應用有限的資源，培訓的收益就會更低，如何盡快地將新護士培訓成為一名合格的護理工作者就顯得尤為重要。閉環式反饋控制法因其注重全程控制，可及時發現問題，使培訓者有針對性地進行重點培訓，降低培訓成本，因而成為一種有效的護士培訓模式。

綜上所述，閉環式反饋控制法能將有限的培訓資源做最有效的發揮，提高培訓效率，降低培訓成本。同時閉環式反饋控制法的應用，更新了培訓管理思維，注重全程控制和績效評估，促進護士培訓質量持續改進。

［1］王玉玲，孫秀杰.閉環式反饋控制法在護理質量管理中的應用［J］.護理管理雜志，2007，7（2）：25-26.

［2］蔡忙，姚莉，孫紅，等.新畢業護士規范化培訓方法的探討［J］.中華護理雜志，2003，38（4）：290-292.

［3］杜棟.管理控制學［M］.北京：清華大學出版社，2006：34-35.

［4］涂植英，陳今潤.自動控制原理［M］.重慶：重慶大學出版社，2005：11-12.

［5］胡慧平.績效評估：讓培訓不做無用功［N］.工人日報企業周刊，2005-11-02（8）.

Study on effect of applying the closed-loop feedback control in training of new nurses

Fang Hanping，Chen Xiaoqin（Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong Science and Technology University，Hubei 430030China）

［目的］應用閉環式反饋控制法提高新護士培訓效果。［方法］對照組為2005年—2006年在外科實習的新護士72人，采用常規的將新護士分配給各臨床專科進行1年的輪轉培訓。實驗組為2007年7月—2009年7月分配至外科的新護士131人，采用小組培訓與輪轉培訓相結合，并在培訓過程中應用閉環式反饋控制法。分析兩組不同培訓階段考核合格率及新護士轉崗、離職率。［結果］實驗組培訓合格率高于對照組，新護士轉崗、離職率低于對照組。［結論］閉環式反饋控制法用于新護士培訓中可有效地提高護士階段性考核成績，降低轉崗、離職率。

閉環式反饋控制法；新護士；崗位培訓

G642.0

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.01.042

1009-6493（2012）1A-0086-02

方漢萍（1962—），女，科護士長，副主任護師，本科，從事外科護理管理及教學工作，單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院；陳小芹單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院。

2010-12-30；

2011-10-14）

（本文編輯 李亞琴）