扁平化管理模式在示范病房的應用

劉青青，錢 媛，范柏林，葉鳳琴，何華英

扁平化管理模式在示范病房的應用

劉青青，錢 媛，范柏林，葉鳳琴，何華英

2010年1月，衛生部在全國范圍開展“優質護理服務示范工程”活動，主題是“夯實基礎護理，提供滿意服務”，宗旨是全面加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務。隨著排班模式的不斷改進，如何在排班工作中既能激勵護士的自主性，調動積極性，又能保證護理工作的連續性，提高護理質量，體現現代護理管理職能［1］。而病房陪護問題是衡量醫院病房管理水平和服務質量的一項主要指標［2］。為了加強護士責任心，提高病人滿意度，扭轉由病人家屬或家屬自聘護工承擔病人生活護理的局面，減輕病人負擔，我科自2010年3月—8月實施扁平化管理模式，不僅為病人創造了良好的就醫環境，滿足了病人心理、生理需要，也解決了家屬送飯、陪護困難的問題，同時為醫護人員創造了良好的工作環境，使護理人員自覺地走近病人，主動細致地觀察病情變化，及時落實各項護理措施，提高了護理質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院綜合醫療科的8個病區，每個病區固定床位數20張，主要為老年病人。每個病區設護士長1人、責任護士10人。隨機分為觀察組4個病區和對照組4個病區。

1.2 方法

1.2.1 管理方法 觀察組實行扁平化管理模式。扁平化理論出自組織結構的概念，是指在組織的決策層和操作層之間的管理層級越少越好，以便組織盡最大可能將決策權延至最遠的底層，從而提高工作效率，即護士長→護士→病人。具體做法是將責任護士分為兩組，每組各設責任組長1名、責任護士4名，組長及責任護士均管理固定的床位（每名責任護士分管床位3張或4張），負責所管床位病人的所有治療及護理，即實行包干護士責任制。將包干護士職責細化，切實落實基礎護理工作。嚴格根據分級護理制度按照病人病情的輕、重、緩、急和巴氏量表對病人生活自理能力評分而劃分護理級別，根據護理級別落實護理措施。并把分級護理的要求公開展示，讓每位病人知曉分級護理的標準和具體措施，提高護理透明度。

對照組實行傳統的功能制管理模式。傳統的功能制護理模式是一種以疾病為中心的護理模式（護士長→高年資護士→低年資護士→病人），按護理職責分為治療護士、辦公室護士、巡回護士、給藥護士等。它是一種片面的流水作業的工作方法。這種護理模式下護士的分工明確，技術相對熟練，節省人力，但工作機械，一級指揮一級，主要接觸病人的是低年資護士，較少考慮病人心理和社會因素，護士對病人的全面情況也較難掌握。

1.2.2 排班方法 觀察組實行連續夜班排班模式，是將責任護士的夜班集中在一段時間內（依據病區病人周轉率而定，病區病人的周轉率為7d～12d，一般2周）。2周內，責任護士白天都在崗，能夠有效落實跟醫查房，同時病人的治療、檢查、生活護理、心理護理、健康宣教等均能由責任護士包干完成。與此同時，還將1名夜班護士和1名白班護士互為一對實行包干，2名護士包干相同的病人。這樣，對病人來說，在住院期間有2個責任護士管他，白天1名，晚上1名，直至出院。對照組則實行全院統一排班模式，由白班、連班、前夜班、后夜班組成，每名護士上1個班次值1d，循環進行，白班人員由5人或6人，中午、夜班只有1名護士值班，每位護士按固定的排班進行班次輪轉。

1.2.3 評價方法 實施后1個月、2個月、3個月由護理部質量控制小組人員對兩組病人的陪護率、滿意度及護理質量進行調查。護理質量包括一級護理、基礎護理、護理安全、消毒隔離、病房管理、重癥護理和健康教育7個項目，標準參照湖北省醫院護理管理質控指標，每項總分為100分，≥95分為合格。

1.2.4 統計學方法 數據比較采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組分管病人滿意度（見表1）

表1 兩組分管病人滿意度比較 例（%）

2.2 兩組分管病人專業陪護與家屬陪護情況（見表2）

表2 兩組分管病人陪護情況比較

2.3 兩組護理質量考核結果比較（見表3）

表3 兩組護理質量考核結果比較分

3 討論

3.1 應用扁平化管理模式的優點

3.1.1 有效降低專業陪護率 傳統管理模式下，150例病人有75例聘請了專業陪護，主要從事照顧病人的飲食、起居、生活護理等工作，每天費用80元左右，且每位都有家屬陪伴，專業陪護率為50.0%，家屬陪護率為100.0%。家屬主要協助及監督專業護工的工作。而實施扁平化管理后，每例病人均有固定的責任護士進行全面護理，從落實病人的治療到照顧病人的飲食、起居、生活護理等工作均由責任護士完成，無需專業陪護及家屬的協助，真正做到“陪而不護”。且護士的專業護理使家屬更放心，故家屬陪護率僅為50.0%，主要提供親情安慰。

3.1.2 提高了病人滿意度 兩組病區病人均以老年病人為主，基礎護理量大。“優質護理服務示范工程”活動要求“臨床護士護理病人實行責任制，責任護士對所負責的病人提供連續、全程的護理服務，增強護士的責任感，密切護患關系”。傳統管理模式下，病人入院期間的生活護理主要由家屬或者是家里聘請的護工來完成，在經濟上和生活上都給病人家屬造成了很大的負擔。而人性化服務就是要實實在在為病人著想，關注細節［3］。扁平化管理模式下，病人由固定的1名責任護士負責所有的治療和護理，真正做到“全程、無縫隙”。在護理過程中加強了護患關系，病人滿意度為99.37%，而傳統管理模式下的滿意度僅為94.27%。

3.1.3 有效提高了護理質量 扁平化管理模式下的一級護理、基礎護理、消毒隔離、病房管理、重癥護理和健康教育6項指標均高于傳統管理模式。說明扁平化管理能夠有效提高護理質量。

3.1.4 轉變了服務理念，增強了責任心 扁平化管理的實施，讓護士認識到基礎護理工作的重要性和必要性，通過包干責任制，明確了工作職責，增強了工作的主動性及責任心。同時，在為病人進行護理過程中也能更細致地了解病人的病情，發現異常情況，及時采取應對措施。通過實踐，讓護士、病人以及病人的家屬明白，護士代替不了家屬的親情，家屬也代替不了護士的工作。從而，護士樹立了新的服務理念，變“要我做”為“我要做”。

3.2 實施扁平化管理過程中存在的不足 包干責任制的實施使責任護士對非經管病人的病情及治療不了解，在節假日、午休或夜班時間存在病情觀察不到位及處理不及時的隱患。家屬及專業陪護的減少，使病人住院期間的安全成為急需解決的護理問題，如跌倒、墜床等。扁平化管理模式的實施，規范了護理工作的每個細節，堅持以“病人為中心”的服務理念，增強了護士的責任心及工作的積極性，減輕了家屬的負擔，滿足了病人及家屬的需求，構建了和諧的護患關系，保證了治療工作的順利進行。

［1］曹曉玲，崔蘋，陳仁花.護理排班模式的改進與體會［J］.新疆醫學，2004，34（5）：123-125.

［2］卜讓吉，吳玉霞，王瑞君，等.提升護理質量 創無陪護病區的設想［J］.現代預防醫學，2006，133（110）：1921.

［3］廖容，王瓊.實施精細化管理 提高護理服務質量［J］.護理管理雜志，2005，5（3）：58-59.

Application of flat management model in demonstration ward

Liu Qingqing，Qian Yuan，Fan Bailin，et al（Affiliated Tongji Hospital of
Tongji Medical College of Huazhong Science and Technology University，Hubei 430030China）

［目的］探討扁平化管理模式的實踐效果，為創建護理優質服務、提高護理質量和病人滿意度提供參考。［方法］選取綜合醫療科的8個病區，隨機分為觀察組4個病區和對照組4個病區，觀察組實行扁平化管理模式，對照組實行原有的管理模式，將實施后1個月、2個月、3個月的病人滿意度、家屬陪護率、專業陪護率、護理質量各項指標進行比較。［結果］兩組病人滿意度、專業陪護與家屬陪護率差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組除護理安全均達到100分外，其余各項指標比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。［結論］扁平化管理模式在示范病房的應用，比傳統管理模式更能滿足病人的需求，有效提高護理質量。

示范病房；扁平化管理；管理模式

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.01.038

1009-6493（2012）1A-0078-02

劉青青（1974—），女，護士長，主管護師，本科，從事老年外科護理研究，單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院；錢媛（通訊作者）、范柏林、葉鳳琴、何華英單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院。

2011-03-13；

2011-12-15）

（本文編輯 李亞琴）