針藥并治心咳驗案1則

高延杰 陳曉明

(甘肅省天水市麥積區石佛鄉衛生院中醫科，甘肅 天水 741028)

我們在臨床中采用針藥并治心咳1例，療效明顯，介紹如下。

劉某，男，32歲。2011-10-20初診。1周前勞累后出現夜間咳嗽，咯少量稀白痰，胸部憋悶脹痛而難以平臥，咽部疼痛，如黏異物，咯之不出，吞之不下，無惡寒、發熱、頭痛、鼻涕及飲食噎膈感，到當地某醫院就診，查血、尿常規及胸部X線檢查，均未見明顯異常，遂診斷為急性咽炎而予靜脈滴注頭孢呋辛鈉、氨溴索等及口服西藥(具體治療不詳)，治療后5 d未見明顯好轉。刻診：雙顴部可見錢幣大小黯紅色斑片，精神差，咳嗽，咯白痰量少，胸部憋氣脹痛，氣促，尤以夜間平臥及勞力后更甚，咽部疼痛異物感，如物梗阻，咯吞難除，心悸心煩，自汗，盜汗，眠差乏力，食納一般，大便溏，小便量多色白，晨起眼瞼輕度水腫，舌質淡黯水滑，邊有齒痕，邊尖稍紅，苔薄白微黃，舌絡脈青紫，脈沉細澀。診斷為心咳(金旺侮火證)。治宜溫經止痛，逐瘀理氣寬胸，止咳化痰利咽。治以瓜蔞薤白半夏湯合半夏厚樸湯加減化裁。藥物組成：瓜蔞20 g，薤白12 g，半夏 15 g，枳實 12 g，甘松 12 g，桂枝 20 g，炙甘草 12 g，干姜 10 g，丹參 20 g，杏仁 10 g，白術 15 g，茯苓 20 g，石菖蒲6 g，連翹6 g，厚樸12 g，桔梗6 g。3劑。水煎服，日1劑。同時針刺心俞(雙)、膻中、內關(雙)、公孫(雙)、神門(雙)、太淵(雙)，補心俞、神門，瀉內關、公孫、內關，膻中平補平瀉，留針30 min，針治1次帶藥而歸。

2011-10 -23二診：患者訴當日針刺后自覺胸中暢快，夜間咳嗽及胸痛感明顯減弱，近2 d諸癥明顯好轉，現乏力氣短明顯，舌質淡紅，水滑已不明顯，苔薄白。效不更方，酌輔以益氣養血之藥，原方去連翹、甘松、枳實，加紅參6 g、五味子5 g、浮小麥20 g。5劑，水煎服，另囑諸癥去后服人參健脾丸1個月善后。

按：《素問·咳論》曰：“五臟六腑皆能令人咳，非獨肺也，心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。”本例咳嗽、胸痛、咽部異物感等癥恰與心咳之狀相合，因此患者經內科呼吸道疾病常規診治無效。時值秋季，其氣肅殺，金氣旺盛，肺氣太過，又患者過勞汗出而耗氣損陽傷津，心陽衰微，心氣不足，血脈運行不暢，心火難克肺金反被其所侮，肺失宣肅，痰氣交阻，則見咳嗽、氣促、咽中異物感;胸陽不振，心脈痹阻則胸痛憋氣難臥;宗氣不足，心失所養，陽氣不能固衛，營衛失和，見心悸、心煩、自汗、盜汗、眠差;火衰難煦脾土，脾失運化，痰濕內生，津微難輸，則乏力納差;心與小腸、肺與大腸相表里，小腸火微，泌別清濁功能失司，則見便溏、小便色白;心主血脈，其華在面，心脈痹阻則面顴部見黯紅色斑片;舌脈均為一派心陽不足、痰瘀氣阻之象。中藥方中桂枝、炙甘草、干姜、薤白溫通經脈止痛;瓜蔞、甘松、枳實、半夏、厚樸、丹參寬胸理氣，逐瘀散結;桔梗、杏仁調肺之氣機升降，利咽止咳;茯苓、白術、甘草健脾除濕;石菖蒲入心經可開心氣而散寒;丹參養血清心，除煩安神。同時遵“治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經”，取心俞、神門、內關、公孫、膻中、太淵通絡止痛，起到減輕疼痛、截病防變、增強藥力的作用。藥已中病，二診減理氣之品，加用益氣健脾養心之藥調治，并輔以人參健脾丸固本。前后加減治療月余而愈，隨訪3個月未見復發。