老年原發性肝癌患者行CT導向下射頻消融術圍手術期護理

鄒惠紅

原發性肝癌是發病率非常高的一種惡性腫瘤，常需進行手術切除。但是因肝癌發病隱匿，且患者多已伴有嚴重肝功能損害，就診時能夠手術切除的僅約占1/5［1］。射頻消融術(radiofrequency ablation，RFA)是近年來發展尤為迅速的一種治療手段，并以其更安全、更價廉的優勢獲得越來越多的肯定。行RFA尤其對老年患者行CT導向下RFA的圍手術期護理上有一定特殊性，本文總結了我院39例老年原發性肝癌患者行RFA治療的圍手術期護理體會，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2011年4月至2012年4月收治的行CT導向下RFA治療的老年原發性肝癌患者39例，其中男25例，女14例;年齡60～80歲，平均年齡(68.4±4.7)歲。以上患者均符合原發性肝癌診斷標準［2］，且經過CT檢查及評估均符合射頻消融術適應證，并通過CT檢查來確定腫瘤部位及大小。

1.2 方法 首先進行CT掃描，確定腫瘤位置及大小，并通過計算進一步確定進針方向、角度和深度。局麻采用2%利多卡因，定位采用引導針。定位后重復CT掃描，以確認引導針針尖正對靶點。用連接了射頻系統的適合的射頻電極針扎進腫瘤組織后，釋放傘狀細電極。消融程序及功率參照腫瘤大小來選擇。治療完畢出針后，局部組織用無菌紗布覆蓋，必要時用腹帶加壓包扎。RFA后1 d再次行CT掃描，以觀察、證實RFA治療效果并仔細觀察記錄有無并發癥的發生。手術結束，平車送患者返回病室繼續觀察治療。

1.3 結果 39例老年原發性肝癌患者均順利完成了RFA治療，在精心的護理下，無手術死亡，并未出現肝包膜下出血、肝功能衰竭、氣胸等嚴重并發癥。患者住院時間13～46 d，平均19 d。39例患者經RFA治療后，腫瘤病灶完全壞死的占84%，局部復發的占19%。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：由于RFA是20世紀90年代以來產生、發展起來的新技術，很多患者對它的技術原理及應用情況并不是很了解，從而表現為對RFA安全性及有效性沒有把握。尤其老年人接受新技術、新理念的速度較慢，更不想因治病增加兒女的經濟負擔，內心的擔心及焦慮表現得更為強烈。據有關RFA術前患者心理焦慮程度的調查研究顯示：術前有近70%的患者有緊張情緒，其中嚴重感到焦慮的超過30%［3］。可見在RFA術前對患者進行心理疏導十分必要。在手術前，護士應該主動向患者介紹RFA手術的技術原理、安全性、有效性及經濟性，并預告其手術中可能出現的情況及應對措施。針對不同患者不同的家庭背景、經濟狀況、文化程度等采取針對性的疏導方式［4］，重在幫助患者及家屬消除其對RFA手術不必要的擔心，增加患者的安全感，以提高患者的耐受力。

2.1.2 術前準備：術前要對患者肝功能、血常規、血液、凝血四項等做常規檢查，對老年患者要有針對性的增加檢查，重點評估心、腎臟、肺功能正常與否。如患者合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，應首先進行專科治療以控制疾病在適當水平;如患者合并其他感染，要待感染得到控制后再進行手術。術前1 d幫助患者進行沐浴并更換干凈衣物，保證前日睡眠的充足。術前6 h禁止食水，術前1 h左右應用杜冷丁、非那根等以防止發生出血［5］，同時注意降糖類等禁服藥物的控制。

2.2 術中護理

2.2.1 心理護理：患者的心理因素可能直接影響手術順利與否、術中患者疼痛程度及最終的手術效果。術中護士對患者的心理安慰及情感支持對減輕患者疼痛有很大幫助［6］。及時監測患者的情緒變化，對其表達的疼痛感覺表示認同，并通過與患者主動交談、幫助患者擦拭汗液等分散患者注意力，以幫助患者放松心情、減輕痛苦。對術中患者表現出的疑惑主動給以解答，并講解正確的應對策略，使患者安心配合手術的進行。

2.2.2 擺正體位：由于不同患者病灶部位不同，為了配合醫生進針方便并使患者感到舒適，護士需配合醫生治療及患者感覺，需要幫助患者擺正正確的體位，并可能經常扶托、按摩患者以增加其舒適感來配合手術治療的順利完成。

2.2.3 觀察病情：手術過程中護士應密切觀察患者病情，勤問多看患者的反應，關注多參數監護儀的各項生命體征。技術嫻熟和有高度責任感的護士將在術前主動掌握患者病情，并能夠預見術中可能出現的情況。

2.2.4 術中常見并發癥及護理措施：①惡心、嘔吐：術中患者因疼痛等可能造成惡心、嘔吐癥狀，護士應該提醒患者做深呼吸，盡量避免嘔吐的發生。若嘔吐癥狀已經發生，應該及時給予止吐藥并安撫患者;②肝包膜下出血：若腫瘤發生在肝包膜下，患者自身的凝血功能又較差，這類患者在手術過程中很有可能發生出血［7］。護士術中應密切監測血壓、心率等生命體征，保證在最佳的治療時間內對出現的問題做最恰當的處理。③氣胸：對于在肺組織附近的病變，氣胸是一種常見并發癥，這是由于穿刺時可能傷及肺部造成的。在手術過程中要注意嚴密觀察患者面色變化情況，經常詢問患者有無胸悶、憋氣等異常。若確定有氣胸的發生，要在暫停治療的同時立刻給予氧氣供應，幫助醫生進行后續相關處理工作。④低血糖：低血糖的發生常因術前6 h即禁食水及手術持續時間長引發，若患者出現疑似低血糖體征，應立即檢測患者各項生命體征，必要時可以輸注高糖液。⑤皮膚燙傷：在治療時兩個負極板需要貼在大腿上，長時間治療散發的熱量可能引起局部溫度升高，并可能造成燙傷。在手術過程中要注意觀察并詢問患者的感覺，避免溫度過高，用紗布蘸0.9%氯化鈉溶液敷在電極模上可以達到降溫的目的。

2.3 術后護理 術畢返回病房應注意觀察意識、表情、血壓、脈搏、呼吸及尿量。定時為患者測體溫，給予氧氣吸入，飲食以高糖、高熱量、高維生素飲食為主，多飲水，靜脈補液，糾正脫水，維持水電平衡，增強體質，保護肝功能。射頻治療肝癌對機體創傷少，術畢即可下床活動，但不宜過多劇烈活動，應多臥床靜養。因老年患者對自身身體狀況的描述可能不夠及時和清晰，護士需要多與患者主動溝通，并密切觀察老年患者各項生命體征的變化。

2.4 出院指導 有效的出院指導對幫助患者恢復機體功能、減少復發有重要意義。患者出院前，護士應對患者及家屬講解家庭護理中的注意事項，對老年患者來說，尤其要注意對其家屬的培訓。清潔舒適的休息環境、充足的睡眠時間、合理的飲食與營養、愉快的心情對患者術后護理十分重要。除做好家庭護理外，定期做肝功能、B超等復查對患者的保健非常重要，尤其要提醒老年患者及家屬定期復查的必要性。

3 討論

RFA的作用機制是利用熱效應和腫瘤不耐熱的特點達到毀損腫瘤的目的，以徹底根治腫瘤。近年來，RFA的發展尤其迅速，具備了微創、安全可靠、效果好、住院時間短、并發癥少等優點，尤其是它可重復治療肝癌、誘發機體的免疫功能，有效提高患者的生存質量，延長生命。但手術進行順利與否與護士的護理及患者的配合有密切的關系，尤其是現在“以患者為中心”的新護理模式下，患者的地位及護士在治療當中的作用越來越受到重視。RFA在術前、術中、術后的護理都有一定特殊性，尤其是對老年患者，更需投入更多的熱情和關注。護士對患者病情的掌握、對可能出現的并發癥的預見、對患者生命體征變化的捕捉及為患者進行心理疏導將密切影響手術效果。因此護士應加強培訓護理技術的熟練程度，以高度的責任感默契配合醫生，細致觀察病情，及時發現、處理及消除患者的不適與緊張，使患者能更好地配合好治療，提高RFA的治療效果。

1 張軍，劉會春，周磊，等.原發性肝癌的射頻治療效果分析.肝膽外科雜志，2011，19：30-33.

2 中國抗癌協會肝癌專業委員會.原發性肝癌的臨床診斷與分期標準.中華肝臟病志，2001，19：324.

3 王春華，尹玉華，劉莉，等.172例原發性肝癌行射頻消融治療圍手術期護理體會.當代醫學，2010，16：4-6.

4 Mast TD，Pucker DP，Subramanian SE，et al.Ultrasound monitoring of in radio frequency ablation by echo decor relation imaging.Journal of Ultrasound in Medicine，2008，27：1026-1031.

5 高慶軍，王洋，曾強.射頻消融聯合手術治療原發性肝癌.河北醫藥，2010，32：706-707.

6 孫欣.心理護理及治療護理在射頻消融治療快速性心律失常中的應用.河北醫藥，2009，31：1014-1015.

7 姚健楠，劉福全，岳振東，等.射頻消融治療原發性肝癌圍手術期安全性分析.中國腫瘤臨床，2012，39：404-408.