仙靈骨葆預防股骨頸骨折愈后再發股骨頭壞死療效觀察

蓋自寬 蘇敬陽 侯勇 程忠俠 牛素楨

股骨頸骨折后引起股骨頭壞死原因是供應頭的營養血管損傷，血供中斷及囊內出血致使囊內壓升高造成靜脈回流障礙。因此股骨頸骨折經積極治療后骨折愈合仍有可能繼發股骨頭壞死。為提高骨折治愈率，減少股骨頭壞死的發生，本文采取術后服用仙靈骨葆膠囊的措施，取得明顯療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年1月至2008年12月我院收治的股骨頸骨折，行閉合復位加空心釘固定的患者167例。符合以上標準116例，男56例，女60例;年齡年齡26～56歲，平均年齡(41.5±15.6)歲，左側76例，右側40例。致傷機制:跌倒摔傷66例，車撞傷、墜落傷50例，均為移位性骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)。損傷部位:頭下型31例，經頸型42例，基底型43例。隨機分成對照組38例及治療組78例。

1.2 入選標準 納入標準:(1)所有股骨頸骨折患者接受內固定治療，受傷前下肢無功能障礙。(2)年齡16～60歲，性別、民族不限。(3)骨折類型為GardenⅢ、Ⅳ型，無陳舊性股骨頸骨折、髖關節骨關節炎、類風濕性關節炎，無慢性疾病及惡性疾病。(4)堅持服藥治療，有術后復查隨訪條件的。排除標準:(1)酗酒，長期應用激素類藥物或本身已經存在股骨頭壞死者;(2)年齡＞60歲。(3)語言、智力障礙，肢體偏癱不能配合治療者。

1.3 研究內容 觀察術后3年內股骨頭壞死的發生率。

1.4 治療方法 患者入院后采用皮牽引或脛骨結節牽引，完善各項檢查，治療內科疾病。48 h內在腰硬聯合阻滯麻醉或局部浸潤麻醉下手術。仰臥位，采用Leadbetter法進行閉合手法復位，患側臀部墊高，患肢外展30°，內旋15°，復位時盡量保持股骨矩及內側皮質骨的連續、完整性，股骨頭沒有前屈，最低限度在正位上骨折遠端稍向內移，內側骨皮質托住骨折近端的內側骨皮質，側位上沒有成角，消除剪力，C形臂X線機透視證實復位滿意后常規消毒鋪無菌巾，小切口有限切開皮膚，大轉子下方3.0 cm處沿股骨頸方向平行鉆入3枚加壓空心螺釘固定，針尾呈品字型。術后患肢行脛骨結節牽引或皮膚牽引或(和)丁字鞋固定4～8周，12周后X線檢查骨折線模糊后開始下床持雙拐行走，半年內患肢不負重、側臥及盤腿。

對照組術后服用鈣爾奇D治療12周。治療組術后在對照組常規用藥的基礎上，加服仙靈骨葆膠囊(國藥準字Z20025337，貴州同濟堂制藥股份有限公司生產)，3粒/d，3次/d，直至骨折臨床愈合，再追加內服3個月。隨訪3年并評價療效。

1.5 療效判定標準 術后3年復查X線片作為骨折愈合及股骨頭壞死診斷依據，可疑者進一步行CT及MRI檢查。

1.6 統計學分析 應用SPSS 10.0統計軟件，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組股骨頭壞死4例，占5.13%，對照組股骨頭壞死8例，占21.05%，差異有統計學意義(P＜0.05)。2組均未見明顯不良反應。

3 討論

股骨頸骨折發生骨不愈合及繼發股骨頭壞死幾率較高。股骨頸骨折的治療目前學者認為［1-3］，采用股骨頸中3枚平行空心螺釘固定，符合生物力學原理，有效抵抗髖關節活動時產生的彎壓力、剪切力及扭轉力，可提高股骨頸骨折愈合率;并且空心釘螺紋間自動加壓以及螺桿部分滑動，達到動力加壓作用。空心結構可避免骨內高壓，減少頭內血運破壞，利于股骨頭血管再生和血運重建，降低股骨頭壞死率。但臨床仍有骨折愈合后再次繼發股骨頭壞死，可能與骨折遠端血管的重建［4］及手術時機選擇有關，急診手術較延期手術骨折愈合率高，術后發生股骨頭缺血壞死率低［5］，本實驗患者傷后48 h內手術及口服仙靈骨葆后可以明顯降低股骨頭壞死的發病率。

仙靈骨葆膠囊中主要含有淫羊藿、丹參和補骨脂等中藥材成分。淫羊藿主含淫羊藿苷(ICA)，ICA能阻斷激素誘導的內皮細胞壞死，有抗細胞壞死的作用。對缺氧引起的內皮細胞損害有保護作用。能阻斷內皮細胞壞死，從而為預防ONFH提供可能性［6］。還有促進關節軟骨形成與再生，保護退變的軟骨，阻止骨性關節炎進程作用。補骨脂主含補骨脂素和異補骨脂素能促進骨細胞的生長，使整體骨量和骨質得到恢復。仙靈骨葆治療后血清堿性磷酸酶顯著下降，可抑制骨吸收，降低骨轉換率從而減少骨量的丟失［7］。加快編織骨向板層骨的轉化作用，其機制可能與促進骨折局部骨形成及血液循環有關［8］。因此，經臨床實踐仙靈骨葆在治療股骨頸骨折中可以提高骨折愈合，有效降低愈后繼發股骨頭壞死，值得臨床應用。

1 陳家祿，吳秀枝，彭昊.股骨頸骨折四種內固定物的生物學研究.中華實驗外科雜志，1998，15:333-334.

2 劉景輝.經皮加壓空心螺紋釘內固定治療股骨頸骨折的臨床探討.贛南醫學院學報，2010，30:269-270.

3 史振滿，周預，胡蘊玉.兩種不同方法治療股骨頸骨折實驗研究.中國骨與關節損傷雜志，2008，23:652.

4 羅軍忠，張英澤，王漢林.山羊創傷性股骨頸骨折愈合過程中股骨頭的核素骨顯像變化.河北醫藥，2009，31:1574-1575.

5 李向民，萬新敏，龍飛，等.股骨頸骨折中空釘置釘方式對股骨頭缺血壞死的影響.臨床誤診誤治，2011，24:27-28.

6 王佰亮，李子榮，婁晉寧，等.淫羊藿苷對糖皮質激素誘導的骨微血管內皮細胞損傷的保護作用.中國微循環，2009，13:461.

7 李志英，劉保國，蓋自寬.仙靈骨松膠囊治療糖皮質激素誘發骨質疏松實驗研究.中國中醫基礎醫學雜志，2008，14:42-43.

8 穆樹林，張柳，李震.仙靈骨葆對卵巢切除大鼠股骨骨折愈合影響的實驗研究.中國修復重建外科雜志，2009，23:690-693.