經陰道手術治療卵巢良性腫瘤療效觀察

李藏芬

卵巢良性腫瘤的手術以開腹、腹腔鏡、經陰道三個途徑，近年來隨著婦科微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，經陰道手術治療卵巢良性腫瘤，取得了良好的效果，符合婦科微創(chuàng)技術的要求。2006年以來我院開展經陰道手術治療卵巢良性腫瘤60例，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 自2006年10月至2011年12月，選擇收住院的卵巢良性腫瘤患者60例，行經陰道卵巢腫瘤剔除或切除術，年齡23～45歲，平均年齡34歲，均有陰道分娩史(1～3次)，卵巢腫瘤直徑5～10 cm，平均7．5 cm，有輸卵管結扎手術史10

例、剖宮產史3例、宮外孕手術史4例。

1．2 手術適應癥 (1)卵巢良性腫瘤有手術指征，要求保留子宮，B超直徑≤10 cm［1］;(2)婦科檢查 三合診或雙合診后穹窿觸摸到腫物，邊界清楚，活動良好;(3)血清腫瘤標志物檢查排除惡性腫瘤;(4)有陰道分娩史。

1．3 手術方法 手術前1日碘伏陰道消毒3次，術日晨清潔灌腸，腰硬聯(lián)合麻醉，患者取膀胱截石位，碘伏消毒陰道及外陰皮膚，鋪無菌手術單，固定兩側小陰唇及肛門遮布，拉鉤拉開陰道前后壁，宮頸鉗夾持宮頸，均采用陰道后穹窿入口，因解剖位置及重力作用，卵巢腫瘤一般位于子宮后直腸窩內，直腸窩內打腎上腺素鹽水5～8 ml，兩側骶韌帶附著處打腎上腺素鹽水，減少出血，于直腸宮頸附著處橫溝向下0．5～0．8 cm，電刀切開后穹窿陰道壁及直腸反折腹膜，此時見液體流出來，剪刀向兩側延長切口，一般在兩側骶韌帶附著處之間切開，艾麗斯鉗夾卵巢囊腫，用針管吸出囊液，瘤體縮小后向下拉至陰道直視下切開囊腫，鈍性剝除囊腫壁，3-0可吸收線荷包縫合囊腔并卵巢成型，若要切除囊腫，針管吸出囊液瘤體縮小后，拉至陰道內，行該側附件切除術，鉗夾卵巢固有韌帶、輸卵管、骨盆漏斗韌帶，切除卵巢腫瘤及輸卵管，7號絲線縫合骨盆漏斗韌帶、固有韌帶、輸卵管殘端，查無滲血，1號可吸收線自一側連續(xù)縫合陰道壁。保留雙腔尿管，陰道填塞碘伏紗布一塊，術畢。

1．4 術后處理 常規(guī)補液加抗生素預防感染，頭孢曲松鈉3．0 g+甲硝唑1．0 g靜脈滴注，1次/d，共3 ～5 d，術后 24 h 取出陰道紗布一塊，術后24 h拔出尿管，禁性生活2個月，2個月門診復查。

2 結果

60例患者均經陰道成功完成手術，手術時間平均(45±15)min，術中出血平均(40±10)ml，4例患者巧克力囊腫與子宮后壁粘連，緊貼宮壁分離粘連，因患者年齡＞40歲，行該側附件切除術。45例卵巢囊腫剔除術，15例卵巢腫瘤切除術。住院時間3～5 d，術后體溫36．5～38．5℃，3例患者術后3 d內，體溫達38～38．5℃，未作特殊處理，3 d后體溫降到正常，術后8 h進流食，肛門排氣時間6～28 h，術后24 h拔導尿管，自主排尿順利，術后24 h下床活動，術后3～5 d患者均有陰道撤退性出血，術后隨訪2～12月，無傷口感染，無周圍臟器損傷，月經正常，性生活正常。病理報告:單純性囊腫30例，卵巢成熟畸胎瘤13例、卵巢子宮內膜異位癥囊腫7例、卵巢冠囊腫5例、漿液性囊腺瘤5例。

3 討論

經陰道手術治療卵巢良性腫瘤在基層醫(yī)院的可行性:我院是二甲醫(yī)院，在2005年開展經陰道非脫垂子宮切除術，相繼開展經陰道良性卵巢腫瘤切除術、子宮肌瘤剔除術、子宮次全切除術，對于婦科子宮肌瘤子、宮腺肌瘤、良性卵巢腫瘤、等婦科疾病，90%以上首選經陰道手術，對陰式手術不斷積累臨床經驗，掌握了一定的操作技巧，經陰道手術治療良性卵巢腫瘤有明顯的優(yōu)點，在臨床上實施是安全可行的。

手術注意事項:具備經陰道手術的操作技能，熟悉盆腔、陰道、子宮各個間隙及相鄰器官的解剖層次，注意避免損傷膀胱、直腸、輸尿管。術前充分評估手術的可行性:(1)B超診斷:確定腫瘤位置、大小，腫瘤直徑≤10 cm。(2)婦科檢查雙合診和三合診陰道內手指要觸及到腫瘤、活動良好，注意檢查直腸窩內是否有結節(jié)，即使卵巢巧克力囊腫周圍有粘連，切開后穹窿后就能看到腫瘤，操作方便。如果腫瘤位置高，手術操作困難，很難經陰道完成。(3)手術切口第一刀的位置很關鍵，直腸窩內注射鹽水，可以使后穹窿飽滿，切口選在直腸附著宮頸橫溝的下0．5～0．8 cm，直接切開陰道壁和直腸反折腹膜，可以看到液體流出后，證明已經打開盆腔，向兩側擴大切口，切口能放進小號“S”拉鉤為宜，切口位置很重要，因為要保留子宮，必須順利進入盆腔才能對卵巢實施手術，相比陰式子宮全切手術，陰式的卵巢手術難度要大，操作技巧要求高。(4)對于直徑大于6 cm，首先針管吸出囊內液，拉至陰道內，剝除囊腫壁，縫合卵巢囊腔并卵巢成型，對于卵巢成熟性畸胎瘤，脂質也可以用粗針頭吸出，縮小瘤體后，將腫瘤拉至陰道，切開囊壁，陰道內放置乳膠手套，盡量將腫瘤內容物放進手套內，減少盆腔污染。(5)40歲以下的患者一般行剔除術，保留卵巢的生殖能力，40歲以上的患者，根據(jù)患者的意愿決定行剔除術或附件切除術。

經陰道手術治療卵巢良性腫瘤和腹腔鏡手術都符合婦科微創(chuàng)技術，腹腔鏡價格昂貴，需要全身麻醉，手術費用高，操作技術要求專業(yè)培訓，基層醫(yī)院目前沒有普及開展，隨著陰式手術技巧的提高，經陰道手術日漸普及，經陰道手術利用陰道這一天然穴道，普通腰麻麻醉，無需特殊器械，腹部無疤痕，創(chuàng)傷小，恢復快，住院費用低，患者易接受［2］，具備開腹手術和腹腔鏡手術不可比擬的優(yōu)點，是基層醫(yī)院治療良性卵巢腫瘤的首選術式。

1 王黎娜，趙春艷．經陰道行卵巢良性腫瘤切除術的可行性．中華婦產科雜志，2006 41:562-563．

2 謝慶煌．經陰道子宮手術技巧．實用婦產科雜志，2007，23:7-8．