消毒供應室器械回收發放如何避免交叉感染與差錯

梁小梅

消毒供應室在整個醫院系統中起到舉足輕重的作用，負責各個環節的消毒工作，其質量的高低直接影響到患者的身體健康和醫院的信譽度，因此格外受到重視。器械的回收及發放是醫院引起交叉感染和醫療差錯的重要誘因之一［1］，為減少器械流通過程中的交叉感染與差錯發生，我院進一步優化消毒供應室器械回收與發放的流程，并取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 優化流程于2010年1月起實施，持續執行至今。我們以2010年12月為研究截止時間，研究范圍包括全院各科室經手術及使用后的醫療器械。

1．2 研究方法 查閱以往消毒供應室工作記錄，篩選2008年1至12月、2009年1至12月在器械回收與發放過程中出現的感染事件;于優化流程階段詳細記錄，并于截止日后進行2010年1至12月感染事件發生統計。

1．3 優化流程執行方法

1．3．1 流程優化:臨床醫生在使用完畢器械后，直接進行器械沖洗后，放入每個科室都備有的黃色可密閉膠箱內，立即噴灑多酶溶液進行密閉保存。消毒供應室直接將密閉膠箱回收并運送入供應中心后再行開蓋，并于支污區清點數量并完成一系列的清洗消毒環節。同時，增加每日器械回收的頻次，以避免由于污染器械長期存放于臨床科室而產生的大量病原體繁殖、進而增加交叉感染的可能性。

1．3．2 全院培訓:將優化后流程分發到各科室，于手術室、清創室、換藥室的清洗池旁等醒目位置張貼。每科室設立兩名優化流程監督員，就優化后流程的相關問題對所有監督員進行統一的培訓與講解，再由監督員回到科室組織培訓，監督員日常要負起對所在科室優化流程執行情況的監督責任，并及時記錄信息并反饋給消毒供應室。

1．3．3 加強供應中心環境管理:對供應中心進行嚴格的區域劃分，包括生活區、污染區、半污染區、無菌區和清潔區中的各項操作要嚴格遵守該區域內的相關規定，并以清洗消毒機、滅菌器等作為各區域之間的隔斷。各區域間設有緩沖間，以使而已更合理、實用。

1．3．4 完善各項管理制度:在原有各項制度的基礎上根據醫院和消毒供應室的實際情況進行相應的制度優化，健全各項規章體系，并嚴格按照《消毒技術規范》［2］的相關要求，細化消毒供應室中各崗位各人員的工作分工，做到定崗定員，實行責任人制。

1．3．5 發放工作:工作人員于發放消毒后器械時應嚴格遵守各項無菌規定，換好清潔工作裝，洗手時按六步洗手法執行，口罩、帽子等佩戴好，并嚴格核對發放單據，再裝入無菌封閉車內送至各科室。到達各科室后，應與科室人員進行發放器械清單核對，包括清潔器械的有效期、消毒日期、破損等，注意發放后由科室值班護士簽字確認。

1．4 觀察指標 分別統計優化流程前后的交叉感染事件數量。在本組研究中隨機抽取100件清洗后器械進行目測和潛血實驗，記錄清洗合格率;從2008年和2009年的檔案中抽取各月的抽樣合格率取平均值，分別作為這兩年的清洗合格率。1．5 統計學分析 應用SPSS 13．0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

我院于2010年1至12月優化流程期間交叉感染事件發生數量(58件)明顯低于優化前的2008年(156件)和2009年(138件);優化前2008年與2009年交叉感染事件發生數量比較差異不顯著。2010年1至12月清洗合格率100%(100/100)明顯高于2008年98%(98/100)和2009年98%(98/100)(χ2=3．52、3．43，P ＜0．05)。

3 討論

以往的器械回收流程是，當臨床醫生完成治療并使用完相關器械后，交由護士進行收集和沖洗，直接在臨床科室內清點污染器械數量，再由消毒供應中心進行統一回收，密閉環境下運送到供應室［3，4］。一方面，器械由醫生手中再轉交護士手中沖洗，本身就增加了接觸人員的數量，進而增加交叉感染的可能性;另一方面，污染器械在臨床科室直接清點，由于臨床科室不具有消毒供應室的相關專業性設備及清洗工具，易造成污染，器械上的病菌進一步擴散，或接觸到科室內其它物品，造成感染。

優化后的管理流程盡可能將污染器械的接觸人員數量減少，在整個回收過程中的節點也相應減少，這樣可以最大限度減少造成感染的可能性［5］。醫生在完成手術或治療后，迅速將自己使用完畢的各種器械進行簡單沖洗并放入統一的黃色密閉膠箱內，再由消毒供應室統一回收并運送入供應室內。在整個回收過程中，由原來的經由醫生、沖洗護士、清點護士、回收工作者多個接觸點直接減少到醫生、回收工作者兩個接觸點，接觸點減少了，直接阻斷了感染源的擴散。

在本組研究中，采用優化流程的管理方法進行消毒供應室器械回收與發放工作后，2010年全年中因器械流通過程引發的交叉感染事件數量明顯低于應用優化流程前的2008年和2009年，提示優化流程能夠有效減少交叉感染和差錯的發生，適合推廣使用。

同時，我院專門要求各科室醫生在將污染器械裝入膠箱后，必須直接噴灑多酶溶液，再行膠箱封閉。多酶溶液在以往用于消毒供應中心清洗環節前，主要用途是分解染患器械上面的有機物，如血液、體液等，避免污染物在器械表面干涸結痂進而增加清洗難度，也有利于提高清洗的質量。過去，清洗工作者需將回收上來的污染器械先進行浸泡再行清洗，但這之前，由于污染器械在使用后需要經過臨床科室存放、運送、分檢等多個程序［6］，導致部分污染物質已經結痂干涸，達不到有效軟化有機物的作用。而在本次研究的優化流程中，我們直接將多酶溶液的使用提前到器械使用后醫生直接回收的環節，從而最及時的完成污染器械的浸泡工作，大大提高了清洗效果。

本組研究中，我們通過對以往記錄的調查與篩選以及對2010年度清洗合格率的抽樣檢驗，發現優化流程后，清洗合格率明顯提升，提示優化流程能夠有效提升消毒供應室清洗工作質量。

1 鄭愛華，王碧昭，陳瑾．手術器械清洗在消毒供應室一體化管理中的體會．醫學信息，2010，23:285-286．

2 薛金麗．污染器械規范化處理．基層醫學論壇，2010，14:369．

3 高梅玲，于立志．加強消毒供應室管理控制醫院感染．中國社區醫師，2010，12:236．

4 李永秀，周忠安，劉伏姣．基層醫院消毒供應室醫療器械清洗設施流程及質量調查分析．護理學雜志，2011，26:54-55．

5 易顯林．淺談消毒供應室的管理．實用中醫藥雜志，2010，26:271．

6 任伍愛主編．消毒供應中心管理指南．第1版．北京:科學技術文獻出版社，2006．13．