腹腔鏡術后兩種不同拔除氣囊尿管方法療效觀察

劉俊霞 孫梅花 任秀聰 羊淑平 聶文華

留置尿管是婦科手術后常規護理措施之一，但留置尿管是尿路感染最主要的危險因素［1］。氣囊導尿管因有固定牢固、使用方便、不需外固定、安全可靠、刺激性小、與尿道密合程度大、有效防止泌尿系感染等優點，已廣泛應用于臨床［2］。目前，我院為需要留置導尿管的患者使用尿管一般為氣囊導尿管，具有操作簡便、減少漏尿、不易脫落等優點［3］。但大多數患者拔除尿管后有尿急、尿頻、尿痛、排尿不暢等癥狀。對如何減輕患者的痛苦，增加拔管時患者的舒適度，減少尿潴留的發生，值得我們廣大醫務護理工作者深入研究。通過收集2010年1月至2011年4月婦科全麻腹腔鏡手術患者200例，根據術后拔除氣囊尿管的方法不同進行療效觀察，從而指導臨床護理工作，為術后如何拔除尿管提供優質服務，提高患者術后的舒適度。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集于2010年1月至2011年4月因子宮肌瘤、卵巢囊腫、異位妊娠就診于河北省石家莊市第一醫院行全麻腹腔鏡手術的患者200例。入選患者既往均無泌尿系統疾病病史，年齡21～54歲。根據術后拔除球囊導尿管方法不同隨機分為2組，每組100例，觀察組平均年齡45歲，采用新方法進行操作;對照組平均年齡46歲，采用傳統的方法進行操作，2組患者均手術順利，無損傷泌尿系統，術后留置尿管6 h，每日給碘伏會陰消毒2次，2組患者所用尿管，置管方式，拔管時間差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 觀察組操作方法:全麻術后患者完全清醒后，首先做好患者的心理護理，講明操作的目的和要求，以取得患者的配合，協助患者床上翻身活動，取半坐臥位，為患者做好遮擋，臀下放置大便器，對能下床活動的患者可協助患者入廁，拔管前將導尿管夾閉2～3 h，待患者膀胱充盈有尿意后，抽凈導尿管氣囊的液體，然后用1 ml注射器抽取0．4 ml的無菌液體回注到尿管氣囊中，囑患者放松心情自行排尿，尿管即可隨尿液一起排出體外。

1．2．2 對照組操作方法:術后遵醫囑停尿管，講明拔尿管的目的和要求，將導尿管氣囊的液體抽凈，外力機械拔除尿管。

1．2．3 判斷指標:觀察2組患者拔管后疼痛情況及第一次排尿情況。

1．3 統計學分析 應用SPSS 11．0統計軟件，計數資料采χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組拔尿管后疼痛情況比較 觀察組疼痛3例(3%)，對照組疼痛54例(54%)，2組比較差異有統計學意義(χ2=3．91，P ＜0．05)。

2．2 2組拔尿管后第1次排尿情況比較 觀察組自行排尿98例(98%)，對照組自行排尿79例(79%)，2組比較差異有統計學意義(χ2=17．74，P ＜0．05)。

3 討論

大多數患者拔出尿管后有尿急、尿痛、尿頻、排尿不暢的癥狀。為減輕患者痛苦，減少術后尿潴留，預防院內泌尿系感染，體現以患者為中心的服務宗旨，實施人性化護理，通過護理干預選擇合理的拔管方法與時機，為臨床優質護理服務提供具體的操作內容。將兩種拔除尿管的方式對患者的舒適度的影響進行比較。

傳統的導尿管拔管法常致患者拔管時疼痛，尿道黏膜損傷，拔管后易尿痛、血尿、尿潴留，嚴重須再次導尿［4］。在拔管時由于外力快速牽拉的強刺激作用于尿道而致尿道肌肉強烈收縮，使尿道關閉，而且尿道壁周圍因尿酸鹽沉積而欠光滑，尿管與尿道摩擦系數增加導致尿道黏膜損傷而出現疼痛、尿道水腫、出血［5］。又因導尿管氣囊內抽出的液體越干凈產生的負壓越大，氣囊形成的皺壁越尖銳，造成尿管和尿道摩擦系數增加導致尿道黏膜損傷而出現疼痛，尿道水腫，血尿，拔管過程中因人用力不同再次使尿道黏膜損傷，同時也增加了拔除尿管后自主排尿失敗形成尿潴留，反復插尿管引起泌尿系感染的幾率增加。

觀察組患者的尿管是在自然排尿過程中隨尿液一起排出，尿液起到沖刷尿管表面尿酸鹽而達到潤滑的目的，排尿時尿道松弛和擴張可減少氣囊尿管與尿道黏膜摩擦，從而降低尿道損傷［6］。同時沒有外力的牽拉作用，氣囊外部的皺壁消失，氣囊壁圓潤，也減輕對尿道黏膜的摩擦。這種拔管的方法可解除患者的痛苦，減少尿道感染的機會。有報道，采用膀胱充盈時拔管，此時膀胱內壓顯著上升，從而使膀胱逼尿肌強有力地收縮，于是將尿液和尿管一起排出體外，減少拔管時外力的牽拉剌激，有利于患者自行排尿的功能恢復，讓患者在排尿過程中將尿管沖出，提高拔管時的舒適度［7］。

傳統的拔管方式是一種人為的干預，給患者造成一定的心理壓力和恐懼，影響拔管后第一次排尿的成功率，大多數患者拔除尿管后有尿急、尿頻、尿痛、排尿不暢的癥狀。改良后的拔管方法，解決了水囊壁對尿道黏膜的損傷問題，減輕了患者的痛苦，減少術后尿潴留，增加拔管時患者的舒適度，預防院內泌尿系感染，減輕患者的經濟負擔，為患者提供人性化護理，為臨床優質護理服務提供具體的操作內容。

1 沈小楠，楊麗娟，張玉香．集尿袋更換間隔時間與尿路感染的臨床探討．實用護理雜志，2003，19:50．

2 穆淑玲，任麗生．氣囊導尿管氣囊注液量的分析與探討．護理研究，2009，23:2491．

3 王祥安，蘇玉花．導尿管不能拔出的原因及對策．臨床和實驗醫學雜志，2007，6:114．

4 張莉．導尿術的臨床應用進展．中華護理雜志，2002，37:765-766．

5 張菊芬．兩種拔尿管方法對尿道損傷的臨床觀察．南方護理學報，2003，10:11．

6 王小俊，龍翠潔，戴雪梅．介紹一種無痛性拔除氣囊尿管的方法．護理學報，2006，13:89．

7 邱翠竹，吳西英．兩種尿管拔除法對剖宮產產婦舒適度影響的研究．現代護理，2007，13:2508-2509．