尿道口狹窄手術患兒導尿困難與年齡和導尿方式的關系

汪海濱 高雪梅 候旭 宋春光 姚薇

手術患兒尿道口狹窄的主要原因包括先天性尿道口狹窄和后天性尿道口狹窄。先天性尿道口狹窄常見于尿道外口有狹窄，常伴有包皮過長或包莖。后天性尿道口狹窄，可分成創傷性狹窄和炎性狹窄。本文通過對我院2010年2月至2012年1月收治的200例尿道口狹窄手術患兒導尿困難原因進行分析，并對導尿方法進行改進，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例中，男112例，女88例;其中0～2歲110例，3～4歲90例。按隨機數字表法分為導尿管組和頭皮針軟管組，每組100例。導尿管組男58例，女42例;0～2歲53例，3～4歲47例;頭皮針軟管組男54例，女36例;0～2歲57例，3～4歲43例。2組一般資料具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 試驗物品:一次性帶有頭皮針的無菌輸液器1個、一次性無菌導尿包1個，無菌剪刀1把、45 cm長的無菌1#縫合絲線1根、醫用透氣膠布1卷。

1.2.2 操作方法:①操作者打開一次性無菌導尿包，常規使用碘伏會陰部消毒，鋪巾。②助手打開一次性輸液器、無菌剪刀、1-0縫合絲線，遞與操作者。③操作者在無菌區域內，取下一次性輸液器上的頭皮針，使用無菌剪刀，將頭皮針軟管成袖狀剪掉針頭部分。④潤滑頭皮針軟管袖狀開口部約5 cm。⑤將潤滑好的頭皮針軟管的袖狀頭部，自手術患兒尿道口輕輕插入膀胱。見尿后再插入1～2 cm即可。⑥在尿道口處，將準備好的1-0無菌縫合絲線，兩頭對齊，中間部分繞頭皮針軟管兩圈，打結固定。完成此操作的過程中，保持頭皮針軟管插入深度不變。⑦男性手術患兒，將固定于頭皮針軟管上的1-0縫合絲線，兩根分開，對稱放于患兒陰莖兩側，然后用醫用透氣膠布環形固定。女性手術患兒，將固定于頭皮針軟管上的1-0縫合絲線，兩根分開，在不影響手術醫生操作的情況下，使用醫用透氣膠布，蝶形固定，先將一根縫合絲線固定于左側或右側腹股溝區，再將另一根縫合絲線固定于左側或右側臀部，或將固定的縫合絲線及頭皮針軟管直接固定于手術患兒大腿內側。⑧使用一次性輸液器，去掉錐頭的一端連接代替導尿管的頭皮針，另一端置于手術床尾收集尿液的空容器內。

1.3 觀察指標 (1)觀察不同年齡段兒童尿道口狹窄發生率;(2)采集2組患兒尿常規數據，觀察2組導尿方法患兒尿中紅細胞個數。

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡尿道口狹窄發生率比較 0～2歲組尿道口狹窄發生率為25.5%(28/110)，3～4歲組發生率為13.3%(12/90)，2組差異有統計學意義(χ2=4.5455，P ＜0.05)。

2.2 2組尿中紅細胞個數比較 導尿管組平均紅細胞個數為(8.1±2.8)個，頭皮針軟管組為(6.6±3.0)個，2組差異有統計學意義(t=3.2890，P ＜0.05)。

3 討論

先天性尿道口狹窄尿道上裂或尿道下裂的尿道外口比正常尿道口狹窄。前尿道瓣膜常為尿道間隔瓣膜，使尿道形成雙腔，形成前尿道畸形狹窄。后尿道瓣膜，常中央有一小孔，形成后尿道畸形狹窄，造成排尿困難。尿道腔狹窄多見于球部和膜部交界處和舟狀窩的后端［1］。

創傷是造成尿道狹窄最常見的原因。常見于會陰騎跨傷、骨盆骨折等創傷，造成尿道膜部損傷。器械操作可引起尿道腔內損傷。當尿道受到較重的創傷，累及黏膜下層和壁層時，尿道肌層及其周圍筋膜有充血水腫和出血等變化，在修復過程中受傷組織形成纖維性變，即瘢痕形成。瘢痕形成時，尿道腔多狹窄。故尿道狹窄多在傷后數月出現。縱行的創傷一般較少形成尿道疤痕狹窄，環形或橫斷的尿道創傷，形成尿道疤痕狹窄的幾率極高。炎性狹窄見于淋病尿道結核或非特異性尿道炎。急性尿道炎時黏膜下層與腺體周圍組織受到炎性浸潤，慢性期間，炎癥逐漸吸收形成纖維性變而引起尿道狹窄。故炎性狹窄多在急性尿道炎1年或數年后發生。由炎癥引起的尿道狹窄比創傷所致的尿道狹窄范圍較廣泛，瘢痕組織更多，治療也較困難［2］。留置導尿管、尿道內異物、結石、憩室均可誘發尿道感染。包莖繼發的包皮陰莖頭炎時，所導致的尿道外口狹窄常被延誤治療，炎癥可向后蔓延，而產生前尿道長段的狹窄。無論是創傷性尿道狹窄還是炎癥形成性尿道狹窄，在狹窄近端，尿道由于積水而擴張，如果發生尿液感染，可使尿道纖維化更加嚴重，導致尿道狹窄的程度更重、狹窄的范圍更大［3］。

本研究發現，0～2歲組與3～4歲組尿道口狹窄發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。說明年齡越大尿道口狹窄發生率越低。導尿管組平均紅細胞個數為與頭皮針軟管組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明采用頭皮針軟管進行導尿可以減少尿道口及尿道黏膜損傷。

采用頭皮針軟管導尿應注意［4］:(1)嚴格無菌操作，防止感染。(2)動作輕柔、精確，防止損傷手術患兒。(3)代替導尿管的頭皮針軟管與一次性輸液器連接時，注意連接方法一定要正確。合理使用一次性輸液器的接頭，確定好連接方向，妥善連接。輸液器上的過濾器要正向連接，或將其剪掉，防止尿液流出不暢，或接頭處斷開，尿液溢出。(4)使用存放于手術部標準室內溫度22℃ ～26℃的一次性輸液器，防止頭皮針軟管部分過硬，損傷手術患兒狹窄的尿道口和尿道黏膜。(5)在靠近頭皮針軟管袖狀開口的一側，不剪側孔，防止軟管打折或斷裂。

1 龍燕芹.無痛導尿法在臨床中的應用.河北醫藥，2011，33:944-945.

2 何遠橋，郭炬，呂磊，等.初次導尿失敗原因分析及對策.中國全科醫學，2010，13:1829-1830，1833.

3 何寶玉，唐文豪，侯曉飛，等.導尿術的改良與臨床應用.實用醫學雜志，2010，39:295-296.

4 周艷俊，吳曉君.導尿困難的原因分析及處理.2010，23:395-396.