恥骨后前列腺摘除術的心理護理

高朝霞

老年性前列腺增生癥(BPH)是老年男性的常見病、多發病，好發年齡60～80歲［1，2］。在我國，隨著生活水平的不斷提高，人們的壽命延長，BPH的患病率逐年升高。老年性前列腺增生癥的發病原因是內分泌功能失調所致。表現為前列腺組織良性增生肥大［3］，壓迫后尿道，使尿液排出不暢，排尿困難，最終阻塞尿流而引起急慢性尿潴留。恥骨后前列腺摘除術是治療老年前列腺增生癥的有效方法之一［4，5］。針對老年患者生理特點，開展以老年患者為主要服務對象的心理護理，是我們護理工作的職責，對患者順利康復具有重要意義。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組83例，年齡62～88歲，平均年齡77歲。臨床表現為進行性排尿困難3～10年，尿頻、尿急、尿線細、夜尿增多，合并有尿潴留40例，血尿18例，膀胱結石18例，阻塞性肺氣腫15例，糖尿病13例，高血壓12例，心臟病10例。術前均行B超檢查、尿流率測定及心肺功能測定及常規檢查。前列腺腫大Ⅰ°5例，Ⅱ°34例，Ⅲ°44例。

1．2 方法與結果 手術采用硬膜外麻醉，術中輸血4例，術后出血1例，并發睪丸附睪炎1例，呼吸道感染1例，經對癥處理后均痊愈出院。經膀胱前列腺摘除術，住院時間14～25 d，平均15 d。全部患者恢復出院，出院后隨訪6個月，無任何并發癥發生。

2 護理

2．1 術前心理護理 對75例老年患者根據不同年齡、病情輕重及個性，做好心理護理，減少老年患者的焦慮、疑問，促進樹立戰勝疾病的信心。前列腺增生患者病史長，而且都是老年患者，老年人一般都會出現各器官退行性疾病，當因病就醫住院后，對疾病多抱有悲觀情緒，在心理上突出表現為無價值感和孤獨感。有一定心肺腦疾患的潛在病變。手術治療有一定的風險。護理人員要熱情體貼關心他們，多問寒問暖，用我們的一顆熱心換取患者的信任、理解和支持。對于患者的提問要專心聽，回答問題時要詳細、易懂，對于耳聾、眼花、健忘的患者要做到眼勤、腿勤，盡量滿足其生活需要，尊重其生活習慣，為他們創造良好的休養環境。

無論手術大小，對患者都是較強刺激，患者意識到這種緊張刺激后，通過交感神經系統作用，腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，導致血壓升高、心率加快、四肢發涼發抖。因此術前對患者進行心理安慰，心理指導，使患者術前能夠以最佳的心理狀態迎接手術。手術日確定后，患者即害怕又擔心。害怕疼痛能否耐受，擔心會不會出現意外。大量臨床觀察表明，患者這樣的心態直接影響手術效果，如失血量大、愈合慢等，而且在這種惡劣的心態下極易發生腦血管并發癥。對患者開展術前心理咨詢有助于患者及家屬對疾病、對手術過程的了解，對手術醫師的了解，使之獲得安全感、信任感，放下思想包袱。同時對患者術后可能出現的不適感覺提前做一些詳細解釋，使患者有所準備對付不適。同時可以帶患者了解術后患者的情況，了解一些護理措施的重要性。還可使他們與術后患者進行對話交流，減輕思想壓力。

術前做為該患者的責任護士要全面掌握手術全過程情況，對各種插管位置目的要詳細了解，要向患者講清沖洗的重要性，以便使患者及家屬配合。要使患者知道術后膀胱沖洗會帶來較強的膀胱刺激癥狀，尿道痙孿也會痛苦，大口喘氣、深呼吸后短時間會緩解。使患者明白每個術后患者所要面臨的問題，從心理上首先不要懼怕，勇于面對現實，要有戰勝它的信心。術后患者前列腺窩處使用三腔氣囊導尿管壓迫止血，氣囊的壓迫會使患者總感覺膀胱憋脹感、大便感，患者此時會要求拔除尿管，但拔除尿管意味著膀胱前列腺窩處再度出血，還需再次進手術室行二次手術。這些道理在術前向患者講清楚，患者術后積極配合，利于患者安全度過術后關。術后飲食應清淡多纖維，以便保持大便通暢，這個問題已列入前列腺術后常規問題。前列腺窩血管豐富，極易出血，當大便排出不暢腹壓增加，會誘發和加劇出血。

2．2 術后心理護理 患者經過手術，一旦從麻醉中醒來，首先關心自己手術做的是否成功，護士應及時安慰患者，讓他安心休養。組織損傷后傷口疼痛是患者遇到的重要問題，因疼痛會使患者煩躁不安，輾轉不能入睡，要在適當時機給予鎮靜止痛劑，同時給予精神上的安慰，多與患者交談，分散其注意力，使患者用毅力戰勝疼痛安全度過術后關。術后3 d內患者有不同程度發熱，患者不知何原因引起，因此有些恐慌。告訴他們屬于正常情況，要多飲水，補充發熱消耗的水份，同時要注意密切觀察患者生命體征變化，關注發熱持續情況及傷口情況。術后患者因擔心傷口疼痛，不敢咳嗽，導致痰液不能有效排出，極易誘發肺炎，久臥病床，易發生褥瘡。因此要高度重視，鼓勵患者勤翻身，潮濕被褥勤更換，皮膚勤用熱毛巾擦洗，褥瘡是可以預防的。病室環境避免強光強噪音，給患者創造一個溫馨的休養環境，利于患者身心恢復，鼓勵患者早期下床活動，有利于胃腸道功能早期恢復。促進食欲，利于患者及時吸取營養補充身體消耗。術后活動要遵守循序漸進原則，以免發生直立性低血壓。

術后加強飲食指導，教會患者如何自我調節飲食，應多食高蛋白、高纖維素、高維生素飲食，術后防止腸脹氣，少喝牛奶等脹肚飲料。對于嚴重腹脹不排氣患者，教會家屬如何煮蘿卜水，對于數日未排便患者要主動與醫生聯系給腹泄劑，避免潛在危險發生。

術后沖洗液的顏色是觀察的重點，當發現管內積存大量鮮血，血壓未降低前，及時采取有效措施，防止病情惡化，同時勸告患者勿緊張，冷靜接受治療。術后患者的傷口有發生漏尿的可能，它是由于前列腺包裹縫合不妥或切口感染引起，多發生在術后1～2周可自行痊愈，不必給患者增加心理壓力。護士要做好漏尿處皮膚護理，勤擦洗、勤涂藥，減少皮膚刺激程度;指導患者多飲水排出積血積液，預防長期留滯尿管引發泌尿系結石，預防泌尿系感染發生。

做好術后患者出院指導工作，患者術后要進行肛門括約肌功能鍛練。因為部分病例有出現尿失禁情況。定時讓患者做提肛收縮肛門括約肌鍛煉，能使患者盡早恢復到術前狀態，減輕尿失禁給患者帶來的痛苦。指導患者養成定期排便習慣，注意加強營養、禁煙、禁酒，堅持服腹瀉劑，加強體質素質訓練，預防并發癥發生。

3 討論

前列腺摘除術是基層醫院經常開展的一種手術，隨著老年患者的增多，這種手術也越來越多，手術并不復雜，只要護理好，一般很少有并發癥發生，可解決老年患者的痛苦。本組老年患者平均年齡77歲，易發生焦慮不安，認為年齡高，很難耐受手術打擊，風險大，對手術易產生恐懼心理。因此，我們在術前對老年患者進行全面的身心評估，針對不同心理狀態，采取不同的措施。特別應注意到個體的差異性，加強與患者家屬的溝通，提供良好的心理護理，使患者順利度過圍手術期。前列腺增生癥是老年人的一種常見疾病。手術治療是一種行之有效的治療方法。而老年患者常合并心肺腦疾患，有時手術很順利，往往術后出現其他疾病及并發癥，因此護理顯得尤為重要，要多巡視病房，及時發現問題，及時處理。同時要經常翻身拍背，咳出膿性痰，同時注意臀部及尾骶部受壓情況，勤翻身，防止褥瘡形成。翻身時注意各引流管的通暢情況，防止受壓及拉脫。通過開展心理護理活動，加強了護患關系，激發了患者參與治療護理活動的積極性，增強了戰勝疾病的信心。使患者與醫務人員關系更加和諧，同時也激發了護士加強自身修養，勤學業務知識，提高理論水平的積極性。

1 王蓓，郝元濤，吳捷，等．老年前列腺增生癥患者生存質量影響因素的調查分析．中華護理雜志，2008，43:303-305．

2 Chicharro-Molero JA，Burgos-Rodriguez R，Sanchez-Cruz JJ，et al．Prevalence of benign prostatic hyperplasia in Spanish men 40 years old or older．J Urol，1998，159:878-882．

3 張光銀，陳山．良性前列腺增生癥的病理生理及診斷．中華全科醫師雜志，2010，9:4-6．

4 周永興．恥骨后前列腺摘除術治療前列腺增生120例．大理學院學報，2006，5:37-38．

5 趙正．恥骨后保留尿道前列腺摘除術84例．航空航天醫學，2010，21:328．