直腸癌13例延誤診治的原因分析

李 鋒， 王 勇

(1.陜西省渭南市第一醫院， 陜西 渭南 714000 2.陜西省渭南市中心醫院腫瘤科， 陜西 渭南 714000)

直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，在胃腸道惡性腫瘤中僅次于胃癌。男性多于女性，年齡在40－60歲之間。在直腸癌發病早中期往往臨床表現不典型，常與其他腸道疾病相混淆，加上醫務人員重視不夠，早中期直腸癌往往被誤診，延誤治療。本文就我院近年來收治的13例直腸癌延誤診斷病例回顧性分析，報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料:回顧性分析我院自2003年3月至2006年5月收治的13例直腸癌延誤診斷患者的臨床資料，最終均經結腸鏡及病理檢查確診。13例患者中男12例，女1例;年齡42－65歲，平均51.7歲;誤診時間1個月至5年，平均7.8個月;誤診為菌痢4例，痔瘡3例，慢性腸炎3例，腸梗阻2例，直腸良性腫瘤1例。

1.2 臨床表現:本組13例患者中便意頻繁9例，糞便變細5例，腹瀉或腹瀉便秘膠體出現3例，便前有肛門下墜感7例，伴有里急后重者3例，排便不盡感4例，伴有腹脹者1例，伴有腹痛者4例。12例患者大便帶有膿血及黏液，一般出血量較少，血色鮮紅者8例，血色暗紅者4例。伴有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難者2例，伴有會陰部和腰骶部疼痛者1例。伴有慢性消耗癥狀如消瘦、貧血、水腫等者8例。

1.3 確診經過:13例患者確診前均根據誤診疾病情況給予諾氟沙星、環丙沙星、痔瘡膏、栓等治療，其中進行痔瘡手術1例，口服通便藥物4例，治療后患者早期感覺有所好轉5例，另外8例患者癥狀無任何好轉。治療1－5個月后，5例患者因病情加重復診。13例患者最終均給予結腸鏡、病理檢查確診。

2 結果

本組13例患者行直腸癌根治術10例，行姑息手術治療2例，行化療1例。病理分型為中分化腺癌8例，低分化腺癌1例，粘液腺癌4例。所有患者均進行為期5年的隨訪觀察，1年生存率76.9%(10/13)，3年生存率 53.8%(7/13)，5年生存率為 23.1%(3/13)。

3 討論

3.1 發病概況:結腸癌、直腸癌均屬大腸癌范疇，是常見的消化道惡性腫瘤，其發病率隨年齡的增長而有所增高。結腸癌、直腸癌有明顯的地域分布差異性，高發區如北美、西歐、澳大利亞和新西蘭;中發地區如東歐、南歐、拉丁美洲;低發區如非洲、亞洲和南美洲。結腸癌、直腸癌高低發區的發病率和死亡率相差竟達10－20倍以上［1］。在我國發病年齡明顯提前，結腸癌、直腸癌中位發病年齡為40－60歲，比歐美國家提前12－18年;我國直腸癌比結腸癌多見，大腸癌中直腸癌占50%以上，直腸癌中80%以上［2］。

3.2 誤診原因:①對臨床早期癥狀缺乏足夠認識，直腸癌早期病變僅表現為黏膜上的一個稍微隆起的結節，反映于臨床癥狀上則缺乏一定特殊性，甚至毫無癥狀。當腫瘤發展到一定階段才會逐漸出現便血、腹瀉、便秘等一系列腸道癥狀。有文獻報道［3］有癥狀的直腸癌占全部直腸癌患者96.3%，如便血60%，大便習慣改變50.8%，體重下降11.1%。而在早期大腸癌中有臨床癥狀的患者僅占23.8%。這就大大影響了早期大腸癌臨床確診的幾率。直腸癌早期病變僅局限在直腸黏膜層或黏膜下層，無明顯癥狀;黏膜破損后出現無痛性便血，常被誤診為內痔;病變繼續發展侵犯深層，破潰黏膜合并感染，可出現粘液血便，便意頻繁伴下墜感，骶尾部困痛，此時又易誤診為慢性腸炎或痢疾。但直腸癌所致癥狀和腹瀉，便頻和粘液血便是長期存在，且逐漸加重，常伴有貧血、消瘦腹部腫塊及腸梗阻表現;而良性疾病所致癥狀則常為反復發作時輕時重。②忽視年齡因素，滿足于良性疾病之診斷，忽視進一步檢查。我國發病年齡集中在31－45歲之間，青少年患者也時有所見，且近年來有上升趨勢，30歲以下的患者可占全部直腸癌的10%以上［4］。臨床工作者對我國直腸癌發病年齡及分布情況不甚了解，對中年腸道癥狀患者缺乏足夠的認識，忽視直腸癌在發病年齡上提前的特殊性，使許多年輕患者就診時缺乏對直腸癌的考慮，大多數情況下認為患者只是其他疾病或良性腫瘤，導致直腸癌的誤診。直腸癌常與其它肛門直腸疾病如內痔、息肉等并存，有的醫師常滿足于后者的診斷，對其療效不佳及病情變化，既不作全面客觀地分析，也不作進一步檢查，以致誤診。③患者缺乏醫學常識，最先發現臨床癥狀的是患者，由于我國醫學衛生知識普及低下，群眾對直腸癌的早期臨床表現更是知之甚少?；颊邔Τ霈F便頻、血便等大便習慣改變時，主觀上認識不足，往往誤認為腸炎或痔，認為只是單純的小毛病，不去醫院做檢查。④僅憑化驗結果做出診斷而致誤診，未能充分利用腸鏡或X線檢查腸鏡能發現直腸指診無法觸到的腫塊，可在直視下觀察到癌腫的大小、位置、浸潤范圍和形狀，還可通過鏡檢直接做病理檢查。鋇劑X線檢查和腸鏡檢查可起到互補作用，但不做為常規檢查，大部分直腸癌盡管是早期，在腸鏡檢查中均能做出正確診斷。由于臨床醫生往往根據經驗及單純化驗結果即給予診斷治療，因顯微鏡下發現膿細胞、紅細胞而診斷為痢疾或腸炎，給予抗生素治療，從而延誤診治［5］。⑤對青年人直腸癌警惕性不高近年來青年人直腸癌的發病率有增高趨勢，其發病率約為13.5%－20%。青年人大腸癌雖然臨床癥狀大致與中老年組相同，但常因為年輕而被忽視，致就診晚，延誤診斷時間長，且病情發展快，預后差。因此，臨床工作者提高年輕人直腸癌的警惕性十分必要。

3.3 容易誤診疾病:①細菌性痢疾，阿米巴痢疾:細菌性痢疾和阿米巴痢疾的主要癥狀有腹瀉、膿血便或果醬樣血便、里急后重等，與本病出現大便次數多、大便不盡感等癥狀，尤其癌腫破潰合并感染時膿血便、甚至果醬樣便十分相似，是本病最易誤診的疾病。②潰瘍性結腸炎:潰瘍性結腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，其主要臨床表現腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重等，與本病相似，故容易造成誤診。③痔和肛裂:痔、肛裂所表現的肛門疼痛、肛周異物感和鮮血便，與本病的排便不盡感、尤其癌腫破裂疼痛出血有時難以分別，并且常有同時存在的情況，臨床醫生若重視不夠，容易滿足于痔、肛裂的診斷，造成誤(漏)診。④直腸息肉:直腸息肉泛指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變，包括良性腫瘤和炎性增生，其臨床癥狀與本病幾乎完全一致，尤其當結腸鏡檢發現隆起為多發，或單發者取材不當時，十分容易造成本病誤診為直腸息肉［6］。⑤腸梗阻:腸梗阻的典型表現中腹痛、腹脹和肛門停止排便排氣，與本病癌腫較大或轉移灶導致腸腔阻塞時，表現類似，因而造成誤診。

［1］ 原祿雙，董哲.中西醫結合治療直腸癌術后早期炎性腸梗阻療效分析［J］.中國初級衛生保健，2011，13(7):224－226.

［2］ 杜繼明，于曦.直腸癌誤診35例原因分析［J］.醫學信息(中旬刊)，2011，21(7):54－55.

［3］ 郝朗松，屈振繁.青年大腸癌105例臨床分析［J］.臨床外科雜志，2005，12(1):124－126.

［4］ 楊莉娜.直腸指診是避免直腸癌延誤診斷的重要方法［J］.臨床誤診誤治，2008，8(4):76－78.

［5］ 田青山.老年結腸癌23例治療體會［J］.中國老年學雜志，2011，15(18):215－218.

［6］ 張彬彬，陳甜甜.老年直腸癌與非老年直腸癌臨床病理特征比較［J］.山東大學學報(醫學版)，2011，8(8):64－65.