經(jīng)皮椎體成形術治療老年性骨質(zhì)疏松致胸腰椎體壓縮性骨折的護理

劉曉霞 張素珍

胸腰椎體是骨質(zhì)疏松及易發(fā)生壓縮性骨折的好發(fā)部位，椎體壓縮性骨折多合并嚴重的腰背部疼痛，活動受限，嚴重影響生活質(zhì)量。經(jīng)皮椎體成形術(PVP)是近年來針對老年性骨質(zhì)疏松癥采用的一種新的手術方法［1］，經(jīng)皮椎體內(nèi)將骨水泥注入病變的椎體，達到增強椎體強度和穩(wěn)定性，防止椎體再塌陷、再骨折的發(fā)生，以減輕腰背部疼痛，提高老年人的生活質(zhì)量。它是一種新的微創(chuàng)手術，具有手術時間短、創(chuàng)傷小、出血少、不損傷神經(jīng)血管的優(yōu)點，我科2008年1月至2011年3月對98例PVP患者，經(jīng)過細致周到的護理，效果滿意，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 98例患者，男 14例，女84例;年齡50～80歲，平均年齡68歲;均有不同程度的椎體楔形變，其中胸11椎體7例，胸12椎體7例，腰1椎體56例，腰2椎體28例;均有不同程度的腰部疼痛，無明顯的神經(jīng)壓迫癥狀。所有患者經(jīng)皮椎體內(nèi)將骨水泥注入病變的椎體，防止椎體塌陷、再骨折。

1.2 結果 本組病例中，術后未發(fā)生并發(fā)癥，部分患者術中疼痛即刻減輕，部分患者6 h后疼痛明顯減輕或基本消失，3～7 d步行出院，術后3個月隨訪效果滿意。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:PVP是一項新技術，患者多為老年女性，常出現(xiàn)嚴重的腰背部疼痛，活動受限，生活自理能力下降，患者對手術的信心不足，懷疑PVP的手術效果，護理人員應耐心向患者及其家屬講解手術的優(yōu)點及注意事項，強調(diào)手術時間短、創(chuàng)傷小、效果好、臥床時間短等特點，請做過此類手術的患者做現(xiàn)身說法，減輕患者的緊張、恐懼心理，以解除顧慮。

2.1.2 術前準備:此病多為老年患者，協(xié)助患者進行各項術前必要的檢查，如:血常規(guī)、肝功能、乙肝、血糖、血凝五項、CT和核磁、X線等檢查。指導腰背肌的鍛煉和床上大小便的訓練?；颊呷朐汉箜殗栏衿脚P硬板床，以免加重病情。術前行腰背肌功能鍛煉，使患者掌握鍛煉的方法，有利于術后腰背肌的鍛煉和患者出院后功能鍛煉的繼續(xù)。練習床上大小便，預防術后尿潴留和不習慣床上排便所帶來的不適，保證骨水泥充分凝固;向患者講清其必要性，使之主動配合。由于手術時不能隨意活動，讓患者在手術期間制動，會使患者感到不適，甚至難以忍受，所以術前需要進行體位練習，幫助患者提高耐受力。方法:患者俯臥位，頭轉向一側，兩臂上舉前曲置于頭部的兩側，頭下墊一軟枕，胸部及恥骨聯(lián)合處墊一海綿墊使腹部懸空，不接觸床面，以利于呼吸和腹腔靜脈回流。術前3天開始練習，每天3次，每次10～20 min，循序漸進，逐漸延長到1～2 h。一般準備:備皮、碘過敏實驗等，術前禁食水8 h，建立靜脈液路。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理:患者回病房后，平臥硬板床，腰部制動6 h，6 h后可行滾動式翻身。絕對臥床24～48 h。嚴密觀察生命體征和血氧飽和度的變化，給予多參數(shù)監(jiān)護，必要時給予吸氧，觀察腰背部穿刺點有無出血及腫脹，保持傷口敷料干燥，觀察雙下肢的肌力，感覺及運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，遵醫(yī)囑給予抗生素輸入預防感染。

2.2.2 預防并發(fā)癥:神經(jīng)損傷的觀察:骨水泥在向椎體注射過程中，有向椎旁組織、椎間隙、硬囊膜外椎間孔等漏出的可能性，從而壓迫和損傷相應的神經(jīng)組織。因此，術中及術后嚴密觀察雙下肢有無疼痛，麻木、足下垂、反射異常等情況，如有加重，應考慮有神經(jīng)損傷的可能，本組病例均無發(fā)生。肺栓塞:PVP是將骨水泥注入椎體可能有水泥脫落經(jīng)血液循環(huán)進入肺動脈而引起，出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，故術后24 h內(nèi)嚴密觀察生命體征及血氧飽和度的變化。泌尿系感染及結石，由于患者臥床可出現(xiàn)廢用性脫鈣引起泌尿系結石，囑患者多飲水。每天飲水量1500 ～2000 ml?？深A防泌尿系結石及感染。一過性發(fā)熱和頭痛:多由骨水泥聚合產(chǎn)熱引起炎性反應所致，給予抗炎藥物治療可緩解，本組病例均無發(fā)生。術后康復指導:術后平臥6 h后給予滾動式翻身，避免使脊柱扭曲。術后臥床休息24～48 h，有利于注入椎體的骨水泥進一步完全硬化達到最大強度，減少并發(fā)癥和穿刺部位的出血。鼓勵患者做呼吸功能鍛煉，如深呼吸、擴胸運動等。術后6 h后指導患者練習勾腳尖，繃大腿，術后第一天指導患者直腿抬高，踢腿等增強股四頭肌的力量，預防神經(jīng)根粘連，術后2 d，患者在協(xié)助下可下床活動，活動量逐漸增加，術后2～3 d幫助患者進行腰背肌鍛煉，術后3～7 d步行出院。

2.3 出院指導 向患者及家屬說明加強腰背肌鍛煉可增強椎體的穩(wěn)定性，應循序漸進，避免急于求成而適得其反。出院后繼續(xù)進行腰背肌鍛煉，提高腰背肌的肌力，堅持鍛煉3個月以上，3個月內(nèi)禁忌彎腰，扭轉、負重。養(yǎng)成良好的飲食習慣，適當增加戶外活動，呼吸新鮮空氣，多曬太陽，陽光中的紫外線照射皮膚，皮下組織的7-脫氫膽固醇可以合成維生素D，有利于人體骨質(zhì)生成所需的鈣元素［2］，避免弓背臥位及長時間的坐位，避免增加腰背部負荷的一切活動，遵醫(yī)囑服用預防骨質(zhì)疏松的藥物，以改善全身狀況。避免再次發(fā)生椎體壓縮性骨折。有研究表明，負重運動可刺激成骨細胞產(chǎn)生新骨，骨質(zhì)疏松的發(fā)生可通過日常鍛煉得到控制［3］。

3 討論

隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥的患者越來越多，相應的骨質(zhì)疏松癥性錐體壓縮性骨折患者也逐漸增多。使人們的生活質(zhì)量下降，PVP術能改善椎體的形態(tài)和脊柱的生理彎曲度，解除患者的病痛，提高患者生活質(zhì)量，使患者恢復正常的生活。

1 金大地主編.脊柱椎間關節(jié)成形術.第1版.北京:科學技術文獻出版社，2006.104-105.

2 羅先正.骨質(zhì)疏松性脊柱骨折.頸腰痛雜志，2006，25:3-5.

3 賈云，張瑤.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的影響因素及護理干預研究進展.解放軍護理雜志，2005，22:44.