保留子宮的陰式附件手術(shù)護(hù)理

陳彥藏 蔡潔玲

卵巢囊腫、輸卵管妊娠、輸卵管積水是婦科常見病，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是開腹進(jìn)行或者經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行。開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用高，且需要昂貴的設(shè)備，尤其不易在基層醫(yī)院普及。隨著陰式子宮手術(shù)的開展和深入，我院對(duì)住院手術(shù)的卵巢囊腫、輸卵管妊娠、輸卵管積水的患者106例行保留子宮的陰式附件手術(shù)。取得了良好的近期和遠(yuǎn)期效果，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2006年9月至2010年10月行保留子宮的陰式附件手術(shù)106例，年齡26～47歲，其中卵巢漿液性囊腺瘤46例，卵巢冠囊腫10例，成熟畸胎瘤8例，卵巢單純囊腫12例，輸卵管積水10例，輸卵管妊娠19例，卵巢纖維瘤1例。術(shù)后一般情況良好，平均住院4～5 d。

1.2 方法及結(jié)果 106例保留子宮的陰式附件手術(shù)后，采取節(jié)育器避孕75例，采用其他方式避孕15例，未避孕16例。13例患者在術(shù)后6～12個(gè)月再次妊娠，8例行人工流產(chǎn)術(shù)，1例孕16周行中期引產(chǎn)，4例足月后剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。無1例并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:手術(shù)可引起患者心理和生理上的應(yīng)激反應(yīng)［1］，而此手術(shù)為我院開展的新技術(shù)大多患者和家屬對(duì)此法不了解。因而手術(shù)前心理護(hù)理工作尤為重要，我們?cè)敿?xì)向患者解釋手術(shù)方法，并于傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比其優(yōu)點(diǎn)和先進(jìn)性，介紹同種疾病治愈患者的情況，讓治愈者現(xiàn)身說教，以消除患者疑慮，增加自信心，以良好的心態(tài)接受治療。

2.1.2 陰道準(zhǔn)備:保持會(huì)陰部清潔，碘伏陰道消毒2 d，輸卵管妊娠除外。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前1 d備皮，上至恥骨聯(lián)合上10cm，下至?xí)幐亻T周圍，兩側(cè)達(dá)股內(nèi)側(cè)上1/3，剃除手術(shù)部位汗毛及陰毛。

2.1.4 腸道準(zhǔn)備:術(shù)前12 h禁食，6 h禁水，術(shù)前1 d晚及術(shù)晨清潔灌腸。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命休征監(jiān)測:密切觀察生命體征的變化(重點(diǎn)觀察輸卵管妊娠)患者，回病房后測體溫、呼吸、脈搏、血壓，并做好記錄，備好急救藥物和搶救物品，患者術(shù)后體溫在37～38℃，48 h后可恢復(fù)正常。定時(shí)巡視病房，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.2 引流管的護(hù)理:每次巡視時(shí)，仔細(xì)檢查引流管有無扭曲、折疊、受壓等現(xiàn)象，觀察引流量、色、質(zhì)。同時(shí)對(duì)患者和家屬加強(qiáng)引流管護(hù)理的宣教，使其主動(dòng)配合，保持有效引流，準(zhǔn)確記錄引流量。術(shù)后24 h拔管。

2.2.3 導(dǎo)尿管的護(hù)理:采取術(shù)后12～24 h拔尿管，避免置管時(shí)間長引起泌尿道感染，防止拔管后出現(xiàn)尿潴留。因此，拔管后應(yīng)督促并協(xié)助患者在6 h內(nèi)必須解小便1次，如發(fā)生尿潴留，可進(jìn)行下腹部熱敷或針刺療法［2］。

2.2.4 疼痛的護(hù)理:術(shù)后體位平臥為宜，以降低陰道切口張力，減輕疼痛，患者對(duì)切口疼痛可耐受，無一例要求使用止痛劑，部分患者可伴下腹脹痛、腰酸等，這是因?yàn)閷m腔操作牽拉植物神經(jīng)引起，向患者解釋原因，術(shù)后1 d，不適感自行消失。

2.2.5 心理護(hù)理:在等待病理報(bào)告期間，患者一般心情高度緊張，忐忑不安，在較長時(shí)間里，除耐心回答患者提出問題外，護(hù)理人員還多與患者談心，以消除其緊張、焦慮的情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心［3］。

2.2.6 會(huì)陰護(hù)理:術(shù)后陰道填塞碘伏紗布2塊于24 h后取出。保持會(huì)陰清潔、干燥，每天用消毒液擦拭會(huì)陰2次。

2.2.7 觀察大便情況:必要時(shí)用緩瀉劑，以免大便干燥，因過于用力，影響傷口愈合。

2.2.8 健康教育及隨訪:鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者早期床上活動(dòng)，在術(shù)后12～24 h下床自由活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。飲食指導(dǎo)注意合理搭配營養(yǎng)，注意個(gè)人衛(wèi)生，做好外陰的自我護(hù)理，保持外陰清潔;術(shù)后禁盆浴1個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁性生活，3個(gè)月內(nèi)避免擔(dān)重物及重體力勞動(dòng)，術(shù)后2～6個(gè)月隨訪。

我院采用保留子宮的陰式附件手術(shù)，較傳統(tǒng)的腹部切口手術(shù)對(duì)患者的胃腸道干擾小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛輕，住院時(shí)間短(4～5 d)，恢復(fù)快，減輕了護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，減輕了家庭壓力，改善了患者術(shù)后婚姻、生活質(zhì)量，促進(jìn)了家庭幸福，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，值得在基層醫(yī)療單位應(yīng)用推廣。

1 何花.手術(shù)室實(shí)行整體護(hù)理的體會(huì).河北醫(yī)藥，2010，32:2124-2125.

2 潘琴，葉倩倩，陳曉潔，等.綜合護(hù)理預(yù)防術(shù)后尿潴留的臨床研究.中國基層藥，2011，18:1287-1288.

3 魏榮霞.臨床患者的心理反應(yīng)及護(hù)理分析.河北醫(yī)藥，2011，33:2873.