開放式唇裂繼發鼻畸形整形的護理

黎德燕 劉玉生 葉根榕 黃偉龍 陳可瓊

黎德燕:女，中專，副主任護師

唇裂繼發鼻畸形的整形是唇腭裂治療中最棘手的課題，在唇裂修復過程中鼻畸形的矯正要比唇畸形的矯正困難得多，特別是單側唇裂繼發鼻畸形。盡管多年來人們嘗試并發展了各種手術技術改進，但是唇裂繼發鼻畸形的矯正仍不能令人滿意［1-3］。自2006年7月～2011年7月我科對60 例患者應用開放式鼻整形進行唇裂繼發鼻畸形整形術，取得了較好的臨床效果，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者60 例，男28 例，女32 例。年齡12～35 歲，平均18.5 歲。其中單純進行鼻畸形矯正者14 例，同時進行唇畸形整形者46 例。術后5～7 d 拆線，無切口感染或復裂等并發癥發生，效果滿意。其中有43 例患者進行了6～24 個月的隨訪，平均隨訪時間為11 個月，鼻外形恢復良好。

2 手術方法

采用開放式鼻整形切口，游離鼻小柱及鼻尖、鼻翼皮膚，充分顯露兩側鼻翼軟骨，將徹底松解的患側鼻翼軟骨與健側鼻翼軟骨對位等高縫合，同時將低垂的患側鼻翼軟骨上提懸吊縫合固定于鼻背側軟骨和中隔上。對于鼻尖前突不足者，可取鼻中隔軟骨制成軟骨移植物進行游離移植以抬高鼻尖及鼻翼。

切取鼻中隔軟骨時應切取其內上部分軟骨，保留背側及下端L 形的基本形態，所保留的L 形軟骨寬度至少為0.5 cm。切取鼻中隔軟骨后以無菌碘仿紗條填塞鼻腔以使兩側鼻中隔黏膜在正中位置貼緊愈合。

鼻翼外腳及鼻底的整形通過上唇整形手術切口進行，于梨狀孔周圍上頜骨表面的廣泛剝離，使鼻翼外側腳在無明顯張力下向中線方向靠攏、復位。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 大多數唇裂繼發畸形患者存在自卑心理，因此，術前護理人員要對患者進行耐心細致的心理疏導，向其講解手術方法和麻醉方式，耐心解答患者提出的問題，幫助患者消除顧慮、緊張、恐懼的情緒，告知患者經整形治療術后鼻唇形態會有明顯改善，樹立患者對治療的信心。同時也要告訴患者對治療結果要抱有現實客觀的態度，避免期望值過高，致使術后對治療效果失望。

3.1.2 術前準備 術前應做好各項檢查，如化驗室檢查、X線、心電圖等，增加營養，提高患者的機體抵抗力，為手術治療創造條件，以利于術后體質的恢復和切口的愈合。術前進行口鼻腔清潔護理，修剪鼻毛。了解患者術前有無上呼吸道感染，避免在上呼吸道感染期間進行手術，特別是在鼻腔分泌物較多時進行手術極易引起切口感染，影響愈合。

3.2 術后護理

3.2.1 切口的護理 術后密切觀察切口局部情況，如發現切口有明顯滲血或出血，要及時通知醫師，找出原因，立即處理，保持切口清潔干燥，如有血痂或食物附著，可先用3%過氧化氫溶液清洗擦拭后再以75%酒精消毒，無血痂的切口可用消毒棉簽蘸75%酒精輕輕擦拭滲血并進行切口消毒。術后給予適量抗菌藥物，以預防感染。

3.2.2 鼻孔支撐管的護理 注意患者局部有無血腫，包扎固定是否穩妥，特別是鼻孔支撐管對術后鼻孔形態有重要影響，如有脫離或放置不當應及時放置妥當，并于拆線后鼓勵患者繼續佩戴鼻孔支撐管1～2 周，以穩定治療效果。

3.2.3 一般護理 對于取鼻中隔軟骨后鼻腔填塞的患者，由于不能經鼻腔通氣，只能經口腔護理，患者常有呼氣困難之感，特別是睡眠后容易憋醒，夜間可放置并妥善固定牙墊，協助改善其睡眠后的張口呼吸，術后7 d 取出碘仿紗條。患者進食后及時進行口腔護理，清潔切口附近食物殘渣，特別是有口鼻漏修補的患者。

4 討 論

唇裂繼發畸形是整形外科常見的畸形之一，其形成原因包括初次唇裂修復時未能徹底矯正或唇裂修復方法不當，同時也有唇裂患兒內在發育的原因，初期進行唇裂修復后鼻唇畸形并不明顯，但是隨著生長發育鼻唇畸形逐漸顯現。

根據我們的治療經驗，對于唇部畸形的矯正相對容易，而唇裂繼發鼻畸形的矯正確相當困難。盡管唇裂繼發鼻畸形矯正的手術方法甚多，但往往不能取得理想而穩定的效果。這其中一個重要的原因就是既往在進行唇裂繼發鼻畸形矯正時，由于手術暴露不充分，操作困難，致使難以對移位和畸形的支撐結構進行理想的解剖復位。本研究應用鼻外入路開放式鼻整形手術進行唇裂繼發鼻畸形整形，通過進行充分的松解剝離，準確的復位、縫合及固定，取得了較理想的效果。

鼻外入路鼻整形手術的不足或存在爭議之處就是橫跨鼻小柱的切口瘢痕，不過近年來開展鼻外入路鼻整形的經驗說明，東方人種實施該手術遺留在跨鼻中隔的切口瘢痕并不明顯，大多數唇裂繼發鼻畸形的患者都能接受［4］。為了減輕術后瘢痕，特別需要注意術后切口的護理，應保持切口清潔、干燥，因鼻小柱切口不便包扎，一般采用干燥暴露療法，每日以75%酒精消毒切口，如有滲血、滲液可用過氧化氫及生理鹽水清潔后，再用酒精消毒。

由于本手術對鼻軟骨支架進行了廣泛的松解、復位、縫合固定，有時還需要進行鼻中隔軟骨或耳軟骨移植，所以本手術護理特別強調預防感染及妥善包扎固定。除常規的心理輔導及術前準備外，注意進行鼻腔清潔準備，術后注意保持切口清潔，特別要保持鼻孔支撐管放置穩妥，以使鼻形態穩定愈合。

因此要使手術圓滿成功，不僅依賴于術中精細的操作和熟練的技巧，同時也必須有妥善的術前準備和正確的術后護理。

［1］Guyuron B.MOC- PS(SM)CME.article:late cleft lip nasal deformity［J］.Plast Reconstr Surg，2008，121(4):1-11.

［2］Byrd HS，El-Musa KA，Yazdani A.Definitive repair of the unilateral cleft lip nasal deformity［J］.Plast Reconstr Surg，2007，120(5):1348-1356.

［3］Chao BC.Correction of unilateral cleft lip nasal deformity in preschool and school-aged children with refined reverse-U incision and V-Y plasty:long-term follow-up results［J］.Plast Reconstr Surg，2007，119(1):267-275.

［4］葉根榕，劉玉生，黎德燕，等.開放式唇裂繼發鼻畸形整形術［J］.中國美容醫學，2011，20(2):212-213.