5例聲帶息肉術后并發皮下氣腫患者的護理

羅 靜 夏玲珍 謝 敏

羅靜:女，本科，主管護師

聲帶息肉是耳鼻喉科常見疾病，多因發聲不當或用聲過度導致，主要表現為持續性的聲音嘶啞［1］，目前多采用手術治療的方法。術后患者可出現聲帶充血水腫情況，影響呼吸，因此，確保患者術后呼吸平穩是護理的重點。我科收治的聲帶息肉患者中有5 例術后雖未出現聲帶水腫，但是出現了不同程度的皮下氣腫，臨床較為少見，經過精心的觀察和護理，皮下氣腫消失，順利出院。現將護理報道如下。

1 臨床資料

5 例患者分別為2009年10月～2011年8月以雙側聲帶息肉診斷收治入院，均為男性，平均年齡(35 ±7.5)歲。身高168～174 cm，平均(169 ±3.2)cm。體重67～85 kg，平均(74±5.7)kg。術前行常規檢查，3 例患者檢查結果正常，1 例患者患有II 型糖尿病，術前血糖控制正常;1 例患者患有高血壓，血壓控制在正常范圍。手術方式采用全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術，術后給予抗炎消腫、止血、止痛等治療。5 例患者均于手術當天出現皮下氣腫，1 例為術后返回病房時出現，3 例為術后6 h 左右，1 例為術后8 h 出現，均訴一側頜下及頸部脹痛。專科檢查見一側腭舌弓及軟腭部分黏膜損傷，頸部觸診有捻發音，范圍為上自左耳垂下緣，下達同側頸側中段，前界起自下頜骨中部，后達胸鎖乳突肌后緣，持續2～3 d后消失。4 例患者于術后7 d，1 例患者于術后10 d 出院。術后1 個月復查，咽部黏膜正常，腭舌弓正常;電子喉鏡檢查見聲帶正常，喉部各處未見異常。

2 護 理

2.1 術前護理 術前做好溝通，詳細評估患者，并行針對性護理。5 例患者有2 例飲酒，1 例吸煙，1 例查出患有糖尿病，1例患有高血壓病。術前通過健康教育講座結合床邊講解的形式向患者提供有關疾病的信息，指導患者盡量避免飲酒吸煙。1 例糖尿病患者，術前通過請內分泌科醫師會診后，給予胰島素泵調節血糖，護理人員每日調泵，監督患者飲食，向患者宣教飲食、運動對控制血糖的重要性，使患者術前血糖控制在正常范圍，保證手術實施。1 例高血壓病患者，術前通過心內科醫師調整降壓藥物，血壓控制良好。5 例患者中3 例喜食辛辣刺激性食物，術前即勸告其改正不良飲食習慣，以免加重疾病，不利于術后恢復。通過評估，5 例患者對手術及預后充滿信心，對手術后的預期值較高。因此，護理人員一方面繼續鼓勵患者，另一方面向患者解釋術后可能出現的并發癥，以免患者對術后狀態估計不足，術后可能出現耐受力差、過度緊張的情況，使其有足夠的心理準備來面對手術。由于聲帶息肉患者易具有急躁、焦慮、易怒的性格特點［2］，緊張煩躁也是聲帶息肉發生的重要因素［3］，患者易情緒激動，大聲高聲講話。術前對患者進行發音訓練，避免發爆破音，囑其不要大聲喊叫，發出超過自己音域的高音，講話持續時間不能過長，為術后禁聲和正確用聲做準備。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后按全麻常規護理至患者清醒后給予半臥位，6 h 后進溫涼流質或半流質飲食，避免粗糙、辛辣刺激性食物，禁煙戒酒。保持口腔清潔，勤漱口。糖尿病患者嚴格控制血糖，根據血糖水平調整胰島素用量。

2.2.2 呼吸觀察 檢查患者咽腔與聲帶，除1 例舌根部腫大外，5 例患者聲帶未出現水腫情況。但5 例患者術后出現不同程度皮下氣腫，皮膚捻發感明顯，自覺吞咽疼痛，呼吸不暢。通過心電監護監測患者血氧飽和度均在正常范圍，行鼻塞低濃度吸氧治療，床旁備好氣管切開包和吸痰器。以記號筆對出現氣腫部位進行定位，即將氣腫部位與正常皮膚交界處以米字形的對稱八個點進行標記，每隔1 h 觀察標記的八個點有無變化，以此判斷皮下氣腫范圍有無擴大。指導患者避免用力咳嗽咳痰及向皮下氣腫一側壓迫，避免自行按壓氣腫部位。

2.2.3 心理護理 患者術后出現皮下氣腫十分不安，擔心危及生命，害怕皮下氣腫范圍會擴大。護士及時給予患者心理安慰，向患者解釋出現皮下氣腫的可能性，告知患者皮下氣腫可自行吸收，無需過度擔心;指導患者積極配合醫務人員治療，避免皮下氣腫繼續擴大。

2.2.4 消腫治療 患者術后使用地塞米松10 mg 靜脈滴注后仍出現皮下氣腫，立即給予普米克令舒霧化吸入治療，2次/d，并增加地塞米松10 mg 重復靜脈滴注，減輕切口及周圍組織的炎癥和水腫。通過藥物及心理暗示作用，患者自覺呼吸不暢消失，皮下氣腫未見擴大。

2.2.5 健康教育 有報道，聲帶息肉術后要求嚴格禁聲7～14 d，病變少而輕者禁聲7～10 d［4］，由于患者術后出現皮下氣腫，術后禁聲休息時間延長至4 周，使聲帶充分休息，減輕聲帶充血水腫［1］。患者禁聲期間改用手勢、文字交流，避免耳語。繼續指導患者糾正不良的發音習慣，控制情緒變化，預防感冒。

3 討 論

聲帶息肉手術主要以全麻下支撐喉鏡下摘除的手術方式為主，術后并發癥常和麻醉插管及喉鏡使用有關。此5 例患者均為矮胖、頸部粗短體型，對麻醉插管和喉鏡插入有較高要求，容易在麻醉和手術時出現皮下氣腫等并發癥。因此，皮下氣腫可能為插管時損傷咽部黏膜，機械呼吸時空氣經破損處進入筋膜皮下組織，造成頸部皮下氣腫;或是使用支撐喉鏡時用力過大，導致一側腭舌弓及軟腭黏膜損傷，由于腭舌弓、軟腭損傷部位有創面，當遇到口腔內氣壓增高，或患者有嗆咳或頻繁吞咽時，就會有氣體自軟腭創面進入頸部組織從而到達頸部皮下，形成皮下氣腫［5］。因此，術后護理重點觀察患者呼吸及皮下氣腫是否擴大非常重要。避免加壓給氧，及時清除口腔內分泌物，防止患者用力咳痰或頻繁吞咽，以免口咽腔壓力增高，加重皮下氣腫。

［1］席淑新主編.眼耳鼻咽喉口腔科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:149.

［2］劉付星，袁 英，楊淑娟，等.A 型行為與聲帶息肉的關系［J］.中國行為醫學科學，2006，15(10):909.

［3］Nerrière E，Vercambre MN，Gilbert F，et al.Voice disorders and mental health in teachers:a cross-sectional nationwide study［J］.BMC Public Health，2009，9:370.

［4］樊 兵.纖維喉鏡下鈥激光治療難治性聲帶疾病的護理［J］.護士進修雜志，2008，23(24):2274-2275.

［5］董保成，路 承，賈新奇，等.支撐喉鏡手術并發頸部皮下氣腫原因及預防［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20(9):418-419.