B超引導下經陰道穿刺引流術在卵巢過度刺激綜合征患者中的應用與護理

楊 英 王蘊穎 趙航英

楊英:女，本科，主管護師

近年來，由于不孕癥患者逐年增多，患者對不孕癥治療的需求迫切，以致體外受精-胚胎移植(IVF-ET)廣泛開展，促排卵藥物的普遍使用，導致卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的發生也逐漸趨多［1］。卵巢過度刺激綜合征(OHSS)是促性腺激素促排卵造成的一種不容忽視的醫源性疾病［2］，其主要的臨床表現是由于毛細血管通透性明顯增加，導致大量外滲引起腹水、胸水甚至彌漫性水腫和血液濃縮、低血容量、繼發腎灌注量減少，導致少尿甚至無尿，同時伴低血容量休克、水電解質紊亂、氮質血癥，也可引起血液粘滯度增加，凝血功能障礙甚至血栓形成。當患者出現不能平臥、腹脹、呼吸急促、下肢或會陰腫脹等明顯臨床癥狀時，必須采取經陰道或經腹穿刺引流術來緩解患者的癥狀，以免病情惡化［3］。如何對OHSS患者穿刺術后進行有效的護理，是護理的熱點和難點問題，本研究對25 例因促排卵出現張力性腹水的患者進行了B 超引導下經陰道穿刺引流術，通過術前、術后有效的護理，取得了良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

我院2009年1月～2011年12月共行IVF-ET 治療患者1200 例，發生OHSS 出現張力性腹水需在B 超介導經陰道穿刺引流術治療的患者25 例，發生率為2.08%。年齡30～35歲，平均年齡32 歲。臨床表現:均有不同程度的體重、腹圍增加，胸悶、腹脹。患者癥狀出現于胚胎移植7～9 d 后，隨著妊娠月份的增加，癥狀逐漸加重。

2 治療方法

2.1 適應證 使用促超排卵藥物后發生卵巢過度刺激綜合征的患者，表現為張力性腹水、呼吸急促、腹脹、下肢或會陰腫脹、不能平臥等癥狀時，此手術方法可迅速減輕患者上述的臨床癥狀，避免發生危及生命的嚴重并發癥。

2.2 術前檢查 術前檢查肝、腎功能，出凝血時間，陰道分泌物等，無異常可行穿刺手術。

2.3 物品準備 0.5%安爾碘、無菌生理鹽水、穿刺架、滅菌穿卵包、一次性減胎針、量杯以及其他無菌穿刺所需物品。由于患者手術時需經陰道、宮頸，容易引起迷走神經興奮導致頭暈、面色蒼白、惡心、嘔吐、冷汗及血壓下降等情況，因此術前應充分估計可能出現的意外情況，并備好急救藥物及物品。

2.4 穿刺過程 手術由生殖醫學專科醫師在手術室進行。護士協助患者更衣、囑排尿，檢測血壓，肌內注射鎮痛藥。患者取膀胱截石位，護士配合醫師用0.5%安爾碘做好外陰及陰道的消毒，常規鋪巾，用減胎針在B 超介導下經陰道后穹窿穿刺引流，當減胎針有腹水滴出時，由于重力關系腹水集中于下腹部，根據B 超提示調整體位，呈頭高腳低位，將量杯置放減胎針出口下，使腹水自行流出，及時記錄腹水量、顏色，同時觀察患者反應及其他變化，使腹水完全流出，即可迅速拔針。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 做好術前宣教 向患者介紹手術的目的、方法、部位、過程及手術前后的注意事項等，并安撫患者，消除患者緊張心理，獲得醫患良好的配合。

3.1.2 心理護理 不孕癥患者因治療周期長，治療中又并發OHSS，思想、經濟負擔均較重。因此，護理人員應主動對需行穿刺的患者給予關心，詳細解釋病情，耐心解答患者提出的各種問題，使之更好的配合治療。

3.2 術中護理 配合醫師做好穿刺工作，穿刺過程中密切觀察患者生命體征、意識及腹水的色、量、性質，并做好記錄。操作過程中經常詢問患者的主觀感受，有必要時做出相應處理。指導患者在操作過程中勿咳嗽、翻動身體，以免造成不必要的臟器損傷。

3.3 術后護理

3.3.1 活動 囑患者術后盡可能臥床休息，避免劇烈活動，絕對禁止同房。

3.3.2 飲食 術后忌生冷食物，可少量多餐進食易消化的高維生素、高蛋白食物，減輕患者的胃腸負擔，適當控制食鹽攝入量，指導患者術后飲水量為1500～2000 ml/d。

3.3.3 一般護理 術后應密切觀察并記錄患者的精神狀態、脈搏、呼吸和血壓等生命體征。保持穿刺部位清潔，防止感染，注意患者體溫波動，動態觀察有無出血及感染等征象。減胎針拔出后應注意患者有無腹脹、腹痛等情況，觀察局部有無滲血及滲液，必要時及時做好處理。

4 結 果

25 例B 超引導下經陰道穿刺引流術患者均順利進行，患者腹脹明顯減輕，膈肌下降且呼吸均勻。術后無1 例患者出現出血、感染，也無循環衰竭、肝腎功能障礙等危及生命的并發癥發生。

5 討 論

目前，OHSS 發生的主要高危因素有［4］:低體重指數、應用大劑量的外源性促性腺素、多囊卵巢綜合征、血清雌二醇水平的絕對升高或增長速度加快、既往有OHSS 發生史等。OHSS 的治療目的在于最大程度的改善癥狀，避免嚴重并發癥的發生，而最有效的方法即是B 超引導下經陰道穿刺引流術。

我院以前是利用取卵針進行穿刺，穿刺后需專人用50 ml注射器逐次抽吸腹水，由于每次放腹水量大，故導致護理人員工作量大，且手術耗時較長。后來利用減胎針在B 超引導下經陰道后穹窿穿刺，因重力關系使腹水自行流出，腹水流出速度緩慢，避免了經腹大量放腹水使得腹腔內壓力突然降低，導致卵巢出血，且此手術在B 超引導下進行，手術直觀，不留置導管，感染機會少，手術不用住院，手術費用低、時間短、安全性高。本組行穿刺引流術的患者中有18 例妊娠，16 例患者已分娩出健康嬰兒。

B 超引導下經陰道行穿刺引流術，可以迅速減輕患者腹部張力，使內臟器官受壓的癥狀得以緩解，且利用減胎針穿刺引流，穿刺后因重力作用使腹水自行流出，大大節省了手術醫師及護士的工作強度，同時不用住院，減輕了患者的經濟負擔，因此在B 超引導下經陰道行穿刺引流術是治療卵巢過度刺激綜合征患者出現張力性腹水的有效方法。25 例患者經手術前后宣教及心理護理后，均安靜地接受手術治療，心理情緒穩定，均配合相關的治療及護理，對順利妊娠及正常分娩有著積極的作用。

［1］孫貴紅，李成燕.卵巢過度刺激綜合征的護理［J］.遵義醫學院學報，2009，32(1):76-77.

［2］楊鄂冀.體外受精胚胎移植術后卵巢過度刺激綜合征的護理體會［J］.中國臨床新醫學，2010，3(4):384-385.

［3］林雯青，李俐琳，李穗萍，等.B 超介導下經陰道穿刺引流術在卵巢過度刺激綜合征患者中的應用和護理［J］.現代護理，2006，12(16):1531-1532.

［4］Nastri CO，Ferriani RA，Rocha IA，et al.Ovarian hyperstimulation syndrome:pathophysiology and prevention［J］.J Assist Reprod Genet，2010，27(2-3):121-128.