護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)帶教現(xiàn)狀分析與對策

楊曉玲 陳 紅

·護(hù)理教育·

護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)帶教現(xiàn)狀分析與對策

楊曉玲 陳 紅

隨著醫(yī)療護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理內(nèi)涵及服務(wù)范疇的擴(kuò)大，逐漸形成了注重素質(zhì)教育，融傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)為一體的多元化護(hù)理本科人才培養(yǎng)模式。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，是對護(hù)生進(jìn)行職業(yè)化、社會(huì)化教育的中心環(huán)節(jié)，是對護(hù)生理論知識(shí)與實(shí)踐進(jìn)行整合的一個(gè)重要階段，由于其在整個(gè)護(hù)理教育中的特殊地位，成為了護(hù)理教育研究的熱點(diǎn)，如何調(diào)動(dòng)教與學(xué)雙方積極性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)最佳效果，提高實(shí)習(xí)生的臨床能力，是臨床教學(xué)工作的重要課題［1，2］。筆者在閱讀大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，就我國目前護(hù)理本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教的情況進(jìn)行分析探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 臨床護(hù)理教師帶教水平欠佳 主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:(1)帶教意識(shí)不太強(qiáng)。護(hù)理工作繁雜，帶教老師忙于應(yīng)付日常工作，常指派實(shí)習(xí)護(hù)生跑腿打雜，此外，目前臨床各科聘用護(hù)士較多，資深護(hù)士較少，護(hù)生不得不由這些聘用護(hù)士來擔(dān)任帶教工作，而這些聘用護(hù)士學(xué)歷低、經(jīng)驗(yàn)不足、知識(shí)面窄，對護(hù)生提出的問題不能很好回答，沒有系統(tǒng)的帶教意識(shí)和理論。(2)帶教方式單一守舊。多采用傳統(tǒng)被動(dòng)式帶教模式，即護(hù)生入科后安排帶教教員，固定人或班次實(shí)施帶教，內(nèi)容按實(shí)習(xí)大綱完成，時(shí)間無限定，根據(jù)各班次患者的臨床情況教授實(shí)習(xí)內(nèi)容，出科前進(jìn)行理論、操作考核和出科小結(jié)［3］。這種教學(xué)方式較刻板，護(hù)生只能被動(dòng)地接受，思維不開闊，創(chuàng)造性較差，限制了其學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性。(3)授課能力欠佳。臨床帶教老師長期從事臨床一線工作，未接受系統(tǒng)教育學(xué)、心理學(xué)理論培訓(xùn)，基礎(chǔ)理論功底仍不扎實(shí)、教學(xué)素養(yǎng)還很缺乏，在臨床教學(xué)中只注重傳授操作技能而疏忽強(qiáng)化知識(shí)，個(gè)別教師還誤認(rèn)為有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)就足夠了，出現(xiàn)“臨床有什么教什么”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，忽略了臨床教學(xué)授課計(jì)劃和實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)［4］。

1.2 臨床護(hù)理教師對臨床教學(xué)地位認(rèn)識(shí)不足 不能將臨床教育看作由臨床護(hù)理教師、護(hù)生和教學(xué)內(nèi)容三個(gè)基本要素構(gòu)成的完整系統(tǒng)，導(dǎo)致帶教活動(dòng)缺乏目的性、計(jì)劃性、組織性和系統(tǒng)性;尚未認(rèn)識(shí)到臨床護(hù)理教學(xué)環(huán)節(jié)是對護(hù)生進(jìn)行職業(yè)化、社會(huì)化教育的中心環(huán)節(jié)，只有通過有效的臨床教學(xué)實(shí)踐，護(hù)生才能將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于解決患者實(shí)際問題之中，并獲得以后繼續(xù)教育和專業(yè)發(fā)展所需基本能力;此外，繁忙的臨床工作中，帶教老師往往忽略自己除了是一名護(hù)士也是一名教師的角色，從而忽視了自己在組織臨床教學(xué)中的主導(dǎo)地位，有些臨床教師片面的認(rèn)為臨床帶教是負(fù)擔(dān)，擔(dān)心學(xué)生動(dòng)作緩慢或其操作失敗導(dǎo)致患者不滿，不如自己干著利索放心，在臨床中出現(xiàn)只帶不放、只放不帶、放而不查、查而不教、只教不講、只講不教等現(xiàn)象［5］。

1.3 護(hù)生理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相脫節(jié) 護(hù)生在實(shí)習(xí)之前主要是接受理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，很少有機(jī)會(huì)接觸臨床，只是對護(hù)理產(chǎn)生了“初次應(yīng)答”，臨床實(shí)習(xí)是對護(hù)理產(chǎn)生“再次應(yīng)答”的過程，需要主動(dòng)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)來指導(dǎo)臨床工作，結(jié)果往往是理論與實(shí)踐脫節(jié)。有研究指出多數(shù)護(hù)生不能將課堂上所學(xué)理論知識(shí)靈活地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中并利用這些知識(shí)為患者提供切實(shí)滿意的服務(wù)［6］。比如:三查七對一注意，護(hù)生背得滾瓜爛熟，但操作起來往往忘記操作中、操作后的查對及用藥后觀察反應(yīng);《健康評(píng)估》中講的整體護(hù)理程序，步驟記得很清楚，但是在臨床護(hù)理實(shí)踐中卻不能有效運(yùn)用。有學(xué)者指出［7］在臨床實(shí)習(xí)過程中，本科護(hù)生在臨床實(shí)踐操作和臨床思維上遜色于較低學(xué)歷的大中專實(shí)習(xí)護(hù)生，這就提出了一個(gè)值得深思的問題:受過高等教育的本科護(hù)生為何會(huì)在臨床思維能力和實(shí)踐能力上均遜色于低學(xué)歷的大中專實(shí)習(xí)護(hù)生呢?為何出現(xiàn)了理論與實(shí)踐相脫節(jié)的情況呢?

2 影響護(hù)理本科生臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的因素

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶來的沖擊 隨著國家法律法規(guī)不斷建立健全，尤其是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及最高人民法院關(guān)于醫(yī)療糾紛“舉證責(zé)任倒置”的司法解釋公布后，患者的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，日益重視自身權(quán)益，臨床護(hù)理教師的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)也不斷增強(qiáng)，這大大增加了臨床實(shí)踐教學(xué)的難度。學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中往往會(huì)遭到患者或其家屬的拒絕，老師為避免出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或引起護(hù)理糾紛，不得不減少了讓護(hù)生動(dòng)手鍛煉的機(jī)會(huì)，很多技術(shù)性的工作只讓看而不讓做，特別是在遇到搶救患者時(shí)，為爭分奪秒，怕出差錯(cuò)，不讓學(xué)生參與搶救，使護(hù)生失去了鍛煉的機(jī)會(huì)，挫敗了其學(xué)習(xí)的動(dòng)力和熱情，從而在一定程度上影響了實(shí)習(xí)效果［8］。

2.2 升學(xué)、擇業(yè)、就業(yè)壓力對臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響 就業(yè)制度改革以后，本科畢業(yè)護(hù)生同樣要走向社會(huì)自主尋找職業(yè)，就業(yè)壓力越來越大，在實(shí)習(xí)時(shí)期忙于準(zhǔn)備推薦材料，參加各種人才交流會(huì)等，在很大程度上分散了護(hù)生學(xué)習(xí)精力，不能全身心地投入實(shí)習(xí)，嚴(yán)重影響了臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量;此外，有些護(hù)生認(rèn)為考研可以找到更好的工作，在本科畢業(yè)最后那年(實(shí)習(xí)期間)往往積極準(zhǔn)備研究生入學(xué)考試，造成時(shí)間和精力在實(shí)習(xí)與備考上的嚴(yán)重沖突，李萍等［9］分析了正在實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)本科生對考研的態(tài)度以及對實(shí)習(xí)的重視程度，結(jié)果62%的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生認(rèn)為為了考研可以放棄一部分臨床實(shí)習(xí)或完全放棄實(shí)習(xí)，在護(hù)理學(xué)專業(yè)中這種情況也存在著，可見考研與實(shí)習(xí)的沖突也在一定程度上影響了實(shí)習(xí)效果。

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)性差對臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響 近年來，高校不斷擴(kuò)招，實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合素質(zhì)有一定下降，且現(xiàn)在護(hù)生多為獨(dú)生子女，優(yōu)越感較強(qiáng)，學(xué)習(xí)的自覺性差，缺乏工作熱情和主動(dòng)性，怕苦怕臟怕累，不能很好地進(jìn)入護(hù)士的角色。在臨床帶教中的觀察和相關(guān)的專業(yè)調(diào)查表明［10］，大部分護(hù)理本科學(xué)生專業(yè)思想不牢固，有大部分護(hù)生認(rèn)為本科學(xué)歷從事護(hù)理職業(yè)吃虧、大材小用、有自卑感以及高等護(hù)理教育沒有必要等，因此造成了實(shí)習(xí)過程中缺乏主動(dòng)性和足夠的專業(yè)認(rèn)同感，無法正確地認(rèn)知自我的情緒，缺乏擺脫焦慮和失望情緒的能力，難以調(diào)動(dòng)起學(xué)習(xí)和工作的熱情，也就不能正確理解護(hù)理工作的性質(zhì)和服務(wù)內(nèi)涵。

3 對策

3.1 加強(qiáng)臨床護(hù)理教學(xué)師資隊(duì)伍的培養(yǎng) 首先，采取臨床教師選拔措施。教學(xué)質(zhì)量的核心因素是師資隊(duì)伍的建設(shè)，帶教老師是護(hù)生接觸臨床實(shí)踐的啟蒙者，在臨床教學(xué)中師德、師才、師風(fēng)直接影響護(hù)生的心理和行為，目前國內(nèi)本科臨床帶教老師的選擇仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，梁雁芳等［11］認(rèn)為應(yīng)根據(jù)各學(xué)校的教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)大綱，護(hù)理部制定帶教老師任職資格條件。張曉芳［12］指出對臨床教師的篩選要重視學(xué)歷或職稱、思想政治素質(zhì)和理論業(yè)務(wù)素質(zhì)。侯曉靜等［13］對臨床護(hù)理教師核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系做了探索性研究，為臨床護(hù)理教師任用、考核、培養(yǎng)提供了客觀的參照標(biāo)準(zhǔn)，可參照這些標(biāo)準(zhǔn)對臨床護(hù)理教師進(jìn)行選拔。其次，醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)積極支持護(hù)理教學(xué)。對有教學(xué)任務(wù)的科室盡量保證護(hù)理人員的數(shù)量與質(zhì)量，建立長期有效的獎(jiǎng)懲制度，對從事教學(xué)工作的護(hù)理人員減少臨床工作量，給予一定的教學(xué)工作時(shí)間，便于安排和完成教學(xué)任務(wù)。科室要根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的要求結(jié)合科室情況制定可操作的教學(xué)計(jì)劃，實(shí)行目標(biāo)管理，實(shí)施一對一的帶教方式，總帶教老師負(fù)責(zé)監(jiān)督管理，師生密切配合，共同完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。再次，加強(qiáng)帶教老師的繼續(xù)教育。鼓勵(lì)臨床帶教老師采取多種形式的學(xué)習(xí)方式，不斷提高學(xué)歷和完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，同時(shí)強(qiáng)化其教學(xué)意識(shí)，將教學(xué)貫穿于帶教過程的始終。

3.2 提高臨床帶教老師自身素質(zhì) 加強(qiáng)對帶教老師素質(zhì)的培養(yǎng)是護(hù)理教學(xué)工作的重要基礎(chǔ)工程。帶教老師是護(hù)生效仿的榜樣，也是其以后從事臨床工作的啟蒙者。高國貞等［14］認(rèn)為臨床護(hù)理帶教老師應(yīng)具備較好思想素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)素質(zhì)和身體素質(zhì)，要求熱愛護(hù)理專業(yè)、責(zé)任心強(qiáng)、具有豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)、有較強(qiáng)的帶教能力并熱心于帶教工作。作為臨床帶教老師，應(yīng)以身作則，內(nèi)修素質(zhì)、外樹形象。首先，應(yīng)熱愛護(hù)士這一職業(yè)，帶教老師對患者熱情周到的服務(wù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度、一絲不茍的作風(fēng)、精益求精的技術(shù)都是護(hù)生最好的榜樣。榜樣的作用會(huì)告訴學(xué)生如何學(xué)習(xí)和生活，護(hù)生會(huì)因此獲得對護(hù)士角色的認(rèn)同，有利于及早的適應(yīng)并融入護(hù)士角色;其次，具備良好的職業(yè)道德和修養(yǎng)，以及較強(qiáng)的業(yè)務(wù)水平，掌握嚴(yán)格的操作規(guī)程。不斷擴(kuò)展知識(shí)面，了解國內(nèi)外護(hù)理學(xué)的新動(dòng)態(tài)，充實(shí)更新知識(shí)，避免只帶不教的現(xiàn)象。再次，運(yùn)用靈活多樣的帶教方法，改變傳統(tǒng)的師傅帶徒弟式帶教方式，以培養(yǎng)社會(huì)需要的應(yīng)用型、復(fù)合型本科護(hù)理人才為目標(biāo)，調(diào)動(dòng)教師與學(xué)生的主動(dòng)性，在帶教過程中，教師有意識(shí)地指導(dǎo)、激勵(lì)學(xué)生，使其主動(dòng)地參與臨床實(shí)踐，共同交流探討如何更好滿足患者的健康需求;充分利用多媒體、圖片、典型病例討論等豐富的臨床教學(xué)素材給學(xué)生以聽、視覺的刺激，幫助其對知識(shí)的理解、記憶和應(yīng)用;結(jié)合內(nèi)外科各科室疾病特點(diǎn)、患者情況和師資力量廣泛探索PBL案例帶教法、人性化帶教模式、臨床路徑帶教法、學(xué)習(xí)合同制帶教法、目標(biāo)教學(xué)模式、點(diǎn)面結(jié)合方式等先進(jìn)的臨床帶教方法和理念［15－16］，以吸引護(hù)生自覺學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)對臨床護(hù)理工作的興趣，提高實(shí)踐操作能力和解決臨床實(shí)際問題的能力。

3.3 積極引導(dǎo)護(hù)生理性對待就業(yè)和升學(xué)問題 在護(hù)生實(shí)習(xí)期間，要積極引導(dǎo)護(hù)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，使其充分認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)的重要性，處理好考研和臨床實(shí)習(xí)的關(guān)系，建立和實(shí)施嚴(yán)格的考勤管理制度和實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)制度，督促護(hù)生認(rèn)真按要求完成實(shí)習(xí)計(jì)劃，提高自身素質(zhì)、思想作風(fēng)、業(yè)務(wù)水平，為將來的工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ);引導(dǎo)護(hù)生改變傳統(tǒng)的只去大城市只進(jìn)三級(jí)甲等醫(yī)院的傳統(tǒng)片面觀念，鼓勵(lì)其根據(jù)自身情況，抓住機(jī)遇恰當(dāng)選擇社區(qū)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院、專科醫(yī)院等發(fā)展?jié)摿^大的醫(yī)院，以更好地實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯的良好發(fā)展和規(guī)劃;同時(shí)根據(jù)當(dāng)前醫(yī)療制度的改革和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變對當(dāng)代護(hù)理人員的素質(zhì)、知識(shí)、能力提出的更高要求，指導(dǎo)護(hù)生在應(yīng)聘過程中注重自己的衣著儀表、行為舉止、面試技巧，幫助他們贏得更多的就業(yè)機(jī)會(huì)。

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10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.14.057

610041 四川大學(xué)華西醫(yī)院·華西護(hù)理學(xué)院

楊曉玲:女，碩士在讀，護(hù)士

陳紅，碩士生導(dǎo)師，教授

2012－02－10)

(本文編輯 崔蘭英)