梗阻性左半結腸癌32例急診手術診治分析

王民開，夏亞蘭，楊峰，莫立顯

(1.貴陽醫學院第三附屬醫院，貴州都勻558000；2.黔南民族醫學高等專科學校，貴州都勻558000)

梗阻性左半結腸癌32例急診手術診治分析

王民開1，夏亞蘭2，楊峰1，莫立顯1

(1.貴陽醫學院第三附屬醫院，貴州都勻558000；2.黔南民族醫學高等專科學校，貴州都勻558000)

目的探討梗阻性左半結腸癌急診手術方式的選擇及診治體會。方法對2006年5月至2011年5月我科收治的32例左半結腸癌并急性腸梗阻的臨床資料進行回顧性分析。結果Ⅰ期吻合術28例，其中橫結腸及右半結腸切除Ⅰ期吻合2例，左半結腸切除I期吻合10例，乙狀結腸切除Ⅰ期吻合16例；乙狀結腸切除降結腸造口1例，姑息性結腸造口3例，所有手術病例均成功，無死亡病例及嚴重并發癥出現，術后并發切口感染4例，肺部感染1例。結論梗阻性左半結腸癌Ⅰ期切除吻合術具有療效顯著、并發癥少、痛苦少、住院時間短等優點。

梗阻性；左半結腸癌；急診手術

結腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，其發病率有超過直腸癌的趨勢[1]。結腸癌并急性腸梗阻是外科常見急腹癥之一，成年人中約53%急性機械性腸梗阻是由腫瘤引起，結直腸癌約占這些腫瘤的84%[2]。我院2006年5月至2011年5月期間收治32例左半結腸癌并急性腸梗阻患者，行急診Ⅰ期左半結腸切除吻合術，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組32例，男21例，女11例；年齡40～73歲，平均56.7歲。腫瘤部位：結腸脾曲2例，降結腸11例，乙狀結腸19例。梗阻時間：最短3 d，最長16 d，平均梗阻7.8 d。UICC TAM分期：無Ⅰ期及Ⅱ期患者，Ⅲ期29例，IV期3例。大部分患者在發生急性梗阻前有大便習慣及性狀的改變，急性梗阻均有腹痛、腹脹、嘔吐及停止排便排氣(即典型的腸梗阻癥狀)，X線檢查提示低位腸梗阻。

1.2 治療方法所有患者均予胃腸減壓，矯正水、電解質紊亂和酸堿失衡，第三代頭孢菌素等抗菌藥物預防和控制感染，低壓灌腸，幫助梗阻遠端大便的排出，通過積極術前準備，急診手術。術后出現切口感染4例，膿液細菌培養選擇敏感的抗菌藥，通過擴大切口，充分引流，加強切口換藥等處理后患者痊愈。在本組32例患者中，除有3例患者因腫瘤轉移至肝臟行近端結腸袢式造口外，其余29例患者行根治性左半結腸切除，其中I期切除吻合28例，Ⅱ期吻合1例。

2 結果

本組行根治性切除Ⅰ期吻合術28例，其中橫結腸及右半結腸切除Ⅰ期吻合2例，左半結腸切除Ⅰ期吻合10例，乙狀結腸切除Ⅰ期吻合16例；乙狀結腸切除降結腸造口術1例，其余3例因腫瘤遠處轉移，行姑息性近端結腸袢式造口術，所有手術病例均成功，無死亡病例及嚴重并發癥出現，術后并發切口感染4例，表現為術后4～7 d出現切口疼痛加重、皮膚紅腫，經積極引流，加強換藥，針對細菌藥敏選擇抗菌藥物后痊愈。發生肺部感染1例，經抗感染等治療痊愈，并發癥發生率為15.63%。

3 討論

結腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，隨著人口老齡化，結腸癌發病率逐漸增高，左半結腸癌占大腸癌的54%左右[3]，早發現、早診斷、早治療可明顯提高結腸癌生存率。由于回盲瓣的解剖作用，結腸癌引起的腸梗阻為閉襻型腸梗阻，左半結腸腸壁相對較薄，腸腔相應較小，梗阻引起腸管擴張明顯，腸腔壓力升高，影響腸壁血運，再加之結腸血供差，壞死、穿孔的發生率較高，結腸內含有大量細菌，梗阻后極易引起細菌的生長繁殖，容易引起全身感染。結合本組資料，筆者總結了結腸癌的治療要點：(1)根治性切除、無瘤操作；(2)盡量減少污染的腸減壓術，包括切除部位的梗阻近端及回腸減壓，有利于減輕術后腸腔壓力，利于吻合口的愈合；(3)回結腸或結腸端端吻合術，所有患者因腸壁水腫，吻合口近遠端腸管口徑完全不一樣，全部手工吻合，其中1例因腸管水腫嚴重行乙狀結腸切除降結腸造口術；(4)術中大量溫鹽水腹腔及盆腔徹底沖洗；(5)吻合口旁及盆腔分別置引流管各1根，利于引流，防止術后吻合口漏，術后拔管時間在10 d左右；(6)術后早期擴肛及開塞露應用，促使大便排出，利于腸功能恢復，減少腸腔壓力，利于吻合口愈合。

低位腸梗阻30%～70%是結直腸癌所致[4]，傳統手術方式是在梗阻部位的近端做橫結腸造口，在腸道準備充分的情況下，再行Ⅱ期根治性手術切除。兩次手術及腸造口術不僅增加了患者精神和肉體上的痛苦和引起再次手術的難度，還可能喪失腫瘤根治的機會[5]。丁思勤等[6]認為左半結腸癌并急性腸梗阻Ⅰ期切除吻合手術成功的關鍵是徹底的無污染的快速腸減壓。詹勇[7]提出Ⅰ期切除吻合術中結腸灌洗，使左半結腸癌并急性結腸梗阻Ⅰ期切除吻合手術的風險明顯降低。梗阻性左半結腸癌術中充分的結腸灌洗、回腸減壓、嚴格的無菌技術，是保證手術成功的關鍵，術后予腸外營養支持，麥觀保等[8]提出低熱量營養支持方案。

左半結腸癌并急性腸梗阻I期切除吻合術優點：完整切除腫瘤、解除梗阻、恢復腸道的完整性與連續性，完全達到手術根治的目的；避免腫瘤引起的消耗、轉移、再次手術及腸造口術引起的痛苦，住院時間短，費用相對降低，避免結腸造口相關并發癥，生活質量顯著提高，生存率較Ⅱ期手術明顯提高。文獻報道[9]5年生存率分別是30%～48%及21%～21.43%。缺點：手術要求較高，手術時間長，創傷大，對患者具有選擇性。本組資料手術病例均成功，無死亡病例及嚴重并發癥出現。因此，只要左半結腸癌并急性腸梗阻Ⅰ期切除吻合術把握好適應癥，手術是安全可行的，是一種較理想的手術方式。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008: 487.

[2]傅傳剛.老年梗阻性結腸癌的特點及急診處理[J].臨床外科雜志,2008.16(4):221-222.

[3]于智勇.I期切除吻合治療梗阻性左半結腸癌21例體會[J].實用全科醫學,2005,3(3):233-234.

[4]顧晉.腫瘤性腸梗阻的診斷和治療[J].中國實用外科雜志, 2008,28(9):703-706.

[5]Lee YM,Law WL,Chu KW,et al.Emergency s urgery f or obstructing colorectal can cers:a comparison betw een right-sided and left-sided lesions[J].JAm Col l Surg,2001,192(6):719-725.

[6]丁思勤,周總光.左側結腸癌伴急性腸梗阻一期手術的療效觀察[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010,9(9):980-982.

[7]詹勇.左半結腸癌并梗阻一期吻合臨床分析[J].中國實用醫藥,2010,5(17):62-63.

[8]麥觀保,何武東.梗阻性結腸癌急診手術36例分析[J].海南醫學,2009,4(20):75-76.

[9]邱成志.大腸癌并急性梗阻治療體會[J].實用醫學雜志,1996,12 (10):680.

R735.3+5

A

1003—6350(2012)09—061—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.025

2011-10-08)

王民開(1973—)，男，貴州省習水縣人，主治醫師，本科。