斷指患者實施顯微再植手術的護理

潘小燕

（浙江省余姚市第一人民醫院急診科，浙江余姚315400）

斷指再植術，是在手術顯微鏡下，借助手術顯微器械，使患者離斷指準確得到復位，并通過全程系統的科學護理，實現成活、康復的預期效果。我院手術顯微外科自成立以來，已成功為各類肢體嚴重創傷病人實施了斷指再植手術，得到了病人的廣泛好評?，F報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年10月～2011年6月住院接受手術的斷指病人60例，其中，男42例，女18例，年齡14～53歲，平均年齡33.5歲。受傷類型：機械碾軋傷20例28指，切割傷25例32指，機器絞傷15例20指；斷指性質：完全離斷39例，不完全離斷21例；斷指傷口時間：1～6h。

1.2 方法 根據斷指損傷程度及位置采用常規的臂叢麻醉下離斷指徹底清創，復位內固定，血管吻合，肌腱、神經探查修復術。

1.3 結果 上述60例斷指中，術后成活78指，成活率達97.5%。除2例2指嚴重挫傷，缺血性壞死外，其余成活手指均恢復良好。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 入院宣教 （1）向患者及家屬及時簡要介紹顯微手外科基本情況，并幫助患者及陪護人員熟悉住院病房、周圍環境，了解應該遵守的規章制度；（2）加強對患者的心理疏導，消除患者緊張和不安的心理，使患者了解手術是修復損傷，恢復肢體功能的一種最有效的治療方法，幫助患者樹立起戰勝傷痛的勇氣和信心，主動配合醫生順利完成手術全過程。

2.1.2 術前準備 （1）囑患者禁食禁水，做好常規青霉素皮試觀察；（2）對傷口徹底清創，斷指用無菌紗布包裹，置于醫用塑料袋中密封，備放在4℃制冷無菌容器中。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 （1）患者術后必須臥床7d，病房應整潔有序，空氣新鮮，自然光照宜人，周圍環境安靜，室溫控制在23～25℃，相對濕度50%～60%，每天定時紫外線消毒，每次30min；（2）在不影響血供和補液的情況下，患者以平臥為主和定期進行健康側臥的體位變換?；贾珣Ц摺⒅苿?，高于心臟10～20cm處，用支架固定手術肢體，嚴防劇動或突然起身，避免血供障礙。再植指上方30～40cm處用60W烤燈24h持續照射保溫；（3）控制探視，飲食起居適宜，鼓勵患者進食有益于傷口愈合的高能量、高蛋白飲食，多飲白開水及多食粗纖維食物，嚴禁煙、酒、茶及其他辛辣刺激性物質，以預防便秘或血管痙攣發生。

2.2.2 疼痛護理 疼痛和心情緊張會引起血管痙攣，多發生在術后3d內，常規服用預防性尼松鎮痛藥，但對疼痛敏感者，我們給予氯諾昔康針16mg加入生理鹽水250ml靜脈滴注或尼松針30mg加入生理鹽水250ml靜脈滴注，連續用2d，效果較好。

2.2.3 血液循環觀察 （1）指體色澤變蒼白，指腹張力下降，毛細血管反應遲緩，則提示指動脈痙攣及栓塞引起缺血危情；（2）指體由紅潤變暗紅、發紫，皮膚起水泡，皮膚張力增高，毛細血管反應迅速至消失，要立即通知醫生處理。觀察皮膚色澤應考慮自然光線的影響及個體膚色、部位的不同差異。當班護士應加強巡視，尤其重視在夜間和凌晨對病人血供的影響，密切注視正確觀察再植指體的血液循環動態，根據不同病情，采用適當體位、鎮痛、保溫、糾正休克，可有效防止血管痙攣的發生。

2.2.4 用藥護理 病人術后的較長時間內需要繼續藥物治療，以鞏固手術效果，促進傷口愈合。（1）根據手指傷口的污染程度，合理使用抗生素及劑量，肌肉注射罌粟堿針30mg，每6h一次，低分子右旋糖苷500～1 000ml靜脈滴入，嚴格掌握輸液速度，保持液體均勻輸入，或低分子肝素鈣0.4U皮下注射，注意觀察黏膜有無出血傾向；（2）創口敷料更換應輕柔，避免包扎過緊，謹防壓迫血管。對出現靜脈危象者應及時采取指端側切口放血，并用肝素12 500U加生理鹽水500ml沖洗切口處，促進側枝循環建立。為預防切口重復感染，應選用有效的抗生素，同時病室內應嚴格執行消毒隔離制度，實施無菌操作；（3）術后要合理補液，維持有效血液循環，以保證再植指成活。

2.2.5 心理護理 任何疾病的康復不僅是軀體上的康復，同時應包括心理康復，而且心理康復在全面康復中占主導地位［1］。我們考慮到對術后效果的關注是病人的普遍心理，同時，知情權也是病人的基本權利。我們從積極有利方面入手，酌情相告，并以友善的態度，親和的語言給病人以鼓勵和安慰，滿足病人的需求。（1）使患者了解傷口的愈合和功能康復有一個較長的過程，應理性的面對現實，正視病情，克服焦燥心緒，避免引起血管危象的發生；（2）經常采用國內、本院成功典型的手術病例，及時有針對性地宣教，消除病人對術后可能影響就業、婚姻、家庭等的疑慮，相信現代醫療科技及其服務質量；（3）護士的敬業精神和優秀的業務素質是病人最好的心理安撫。因此，護士應本著“以人為本”的理念，運用豐富的專業知識和過硬的操作技能，為病人提供優質的護理服務，建立起良性互動的護患關系。

2.2.6 康復護理 隨著術后創口的逐漸愈合，指導患者在適當階段，開始進行傷肢功能的鍛煉，運動功能康復的好壞直接影響生活的質量［2］。（1）術后1～2周開始輕度的活動，主要是患手的腕關節及健康手指關節的主動屈伸活動，每日3h；（2）術后3周，指導并協助患者活動在健康指配合帶動下進行患指活動，做被動性屈伸活動，每日3h，手指屈伸幅度、運動強度、活動時間均應適中，循序漸進和在無痛情況下進行；（3）術后7周，斷指骨折愈合后，拔除克氏針，指導患者積極進行手指關節活動，每日3次，每次10～20min，以慢為宜，逐漸加大運動量和活動幅度，訓練手指的握、捏、按等各類動作的正常功能；（4）重視出院指導和定期復查，提醒患者養成良好的生活方式和生活習慣注意身心修養，注意合理飲食，堅持日常合適的手指功能鍛煉。冬季要注意保暖和按摩，以刺激和保證血運正常，保護再植指的良好發育及手指功能康復的持續穩定。

3 小結

3.1 正確處理患指傷口，及時實施手術，術后嚴格執行程序護理，密切觀察再植指血運，并積極采取相關措施和正確用藥，及其后期科學的康復訓練，是保證手術成功的重要環節。同時，我們認為重視早期處理的效果，對手術及其患指功能的康復均有著舉足輕重的影響。若事發現場處理不當，不僅給正常手術的開展及術后正常程序的護理帶來困惑和難度，也會不同程度地影響再植指的功能康復，甚至接治失敗。

3.2 顯微手外科是精細的手術，需要醫護人員具備良好的職業操守、精湛技能和協作精神。不言而喻，在圍手術的全過程中，護理的職能和地位的重要性是不可取代的。社會需求正推動著這門醫療科學的不斷進步，在新的形勢下，顯微手外科護士應加強業務，繼續學習，全面提高整體素質，再創新的成果。

［1］ 戴閩.實用骨科治療與康復［M］.北京：人民出版社，2007：427.

［2］ 梁英，李軍，宋媛，等.多指斷指再植術后運動功能的康復治療［J］.中國康復，2005，20（23）：156－157.