紫杉醇過敏反應后再輸注治療的觀察與護理

楊 頡，劉燕飛，薛 嵋

(復旦大學附屬腫瘤醫院復旦大學上海醫學院腫瘤學系，上海 200032)

紫杉醇近年來被廣泛應用于乳腺癌、卵巢癌和宮頸癌等惡性腫瘤治療。但由于其過敏反應發生率較高，占39%，其中嚴重過敏反應發生率為2%，從而使治療被迫中止，這樣不僅影響了患者治療，而且造成經濟上嚴重損失。2010年1月—2011年4月我院門診輸液中心腫瘤患者在接受紫杉醇治療過程中發生了多例過敏反應，其中34例過敏反應者，經對癥處理與抗過敏治療后，繼續輸注紫杉醇藥液，順利完成了化療療程。現將臨床觀察與護理報道如下。

1 臨床資料

1.1 對象 2010年1月—2011年4月在我院門診輸液中心接受紫杉醇治療過程中發生過敏反應患者34例，其中男1例，女33例;年齡 31～77歲，平均年齡54.0歲。均經病理學或細胞學確診，乳腺癌10例，卵巢癌10例，宮頸癌11例，其他3例。化療藥物過敏反應的診斷標準:參考美國國立癌癥研究所CTG擴大通用毒性標準，分為Ⅰ～Ⅳ度［1］:Ⅰ度:皮膚潮紅(頭部，面部，頸部，手部發紅)8例，Ⅱ度:蕁麻疹，全身蟻走感(面部，腿，全身癢)3例，Ⅲ度:心悸，胸悶，支氣管痙攣性呼吸困難(心慌，胸悶，氣促，腹痛，嘔吐)23例，Ⅳ度:過敏性休克0例。

1.2 處理方法 根據文獻報道［1-2］，Ⅰ ～Ⅱ度:對癥處理或不作任何處理，可自行緩解，不影響紫杉醇藥液的輸注;Ⅲ～Ⅳ度:抗過敏治療，病情穩定后，嚴密觀察和護理下，緩慢輸入，由慢至快，完成余下紫杉醇藥液的輸注。34例患者中，8例Ⅰ度患者調慢滴速，加強監護。3例Ⅱ度患者給予地塞米松5 mg靜脈推注，減慢滴速，加強監護。23例Ⅲ度患者立即停用紫杉醇藥液的輸注，更換輸液器及液體，予以氧氣2～3 L/min吸入，地塞米松5～10 mg肌內注射或靜脈推注，異丙嗪25～50 mg肌內注射，西咪替丁300 mg靜脈推注，監測生命體征。

1.3 結果 Ⅰ～Ⅱ度患者經對癥處理后20～30 min過敏癥狀消失。Ⅲ度患者經抗過敏治療后，30～60 min過敏癥狀消失。34例紫杉醇過敏反應患者病情穩定，并繼續輸注余下紫杉醇藥液，輸注中無不良反應發生，順利完成了化療的療程。

2 觀察與護理

2.1 心理護理 患者在經歷過紫杉醇過敏不良反應后會產生恐懼、懷疑、失望等各種復雜心理，主動做好患者和家屬的解釋工作，消除不良心理，讓他們參與診治過程，討論再輸注技術，并向他們介紹此種藥物再輸注時仍有可能出現的不良反應和對策，了解其治療價值及安全性，以解除他們的心理負擔從容面對化療［3］。

2.2 隨時準備好心電監護儀，抗過敏藥物，氧氣帳等搶救藥品和器材。

2.3 制定規范輸注紫杉醇章程 紫杉醇是我院門診輸液中心特殊用藥，設立特殊標記指定特殊區域，該區域離護士站最近，醫師能以最快時間到達，并備有管道氧氣，搶救器材等設備，加強巡回護士配備，由經驗豐富護士擔任搶救工作。患者過敏癥狀消失后，先完成余下紫杉醇藥液的輸注，然后完成其他藥液的輸注。輸注余下紫杉醇藥液的初始20 min內，予以10～20滴/min，觀察患者有無不良反應，若無異常，滴速調整至20～40滴/min，40 min之后，若患者無不適主訴，則將滴速調整至40～60滴/min，60 min后仍無異常，再將滴速調整至60～80滴/min，共計3～4 h結束。輸注過程中，加強巡視，耐心傾聽患者主訴，并做好相應記錄。

2.4 不良反應的護理

2.4. 皮膚潮紅 本組患者中有8例出現面部、頸部和手部發紅，給予調慢紫杉醇輸注的滴速之后，護理人員做好患者和家屬的心理護理，耐心解釋過敏反應是紫杉醇特有的，以穩定患者情緒，積極配合化療，并嚴密觀察患者過敏癥狀有無改善。

2.4.2 蕁麻疹，全身蟻走感 本組患者中有3例出現面部、腿和全身癢，遵醫囑給予地塞米松5 mg靜脈推注治療，同時護理人員告知患者切忌用手抓和熱敷，因為這樣做雖然會暫時獲得舒緩，但反而使血管收縮緊張，溫度升高，釋放出更多過敏原。并囑患者勿食用油炸、辛辣等刺激性食物，以免引起體內熱性反應，加重過敏癥狀。

2.4.3 心悸，胸悶，支氣管痙攣性呼吸困難 本組患者中有23例出現心慌，胸悶，氣促，遵醫囑給予抗過敏治療，同時護理人員應做好患者的吸氧護理，向患者和家屬說明吸氧的治療意義，特別說明未經護理人員允許不得擅自停用及調節氧氣，保持吸氧管及呼吸道通暢，監測吸氧療效和生命體征。23例患者中有2例患者出現腹痛、嘔吐，嘔吐物均為胃內容物，遵醫囑給予西咪替丁300 mg靜脈推注，與患者談心，分散其注意力并為患者備好深色容物袋。

3 小結

紫杉醇是治療乳腺癌，卵巢癌，宮頸癌等惡性腫瘤的有效藥物，但易產生過敏反應。常用方法是中斷紫杉醇治療，但該藥在治療上述疾病中療效確切，停止用藥會影響療效，同時該藥價格昂貴，停藥會給患者帶來經濟上損失。通過迅速對癥處理與抗過敏治療后，待患者過敏癥狀消失，病情穩定，繼續接受紫杉醇治療，臨床觀察認為該方法是安全而有價值的［4-5］。繼續輸注余下紫杉醇藥液前，做好患者及家屬的心理護理，輸注中密切觀察病情變化，采取積極措施，使患者盡可能完成化療，不影響其療效，有利于患者的治療與康復。

［1］華新民，劉楓林，任憲偉，等.應用紫杉類藥物前激素預處理的改進及過敏后再輸入的探討［J］.實用腫瘤學雜志，2004，18(1):38-40.

［2］劉朝暉，曾聰彥.79例紫杉醇注射液致過敏反應文獻分析［J］.中國藥物應用與監測，2010，7(2):100-102.

［3］湯水琴.紫杉醇過敏后再輸注治療肺癌1例［J］.中國癌癥雜志，2001，11(6):576.

［4］Olson JK，Sood AK，Sorosky JI，et al.Taxol hypersensitivity:rapid retreatment is safe and cost effective［J］.Gynecol Oncol，1998，68(1):25-28.

［5］Markman M，Kennedy A，Webster K，et al.Paclitaxel associated hypersensitivity reactions:experience of the gynecologic oncology program of the Cleveland Clinic Cancer Center［J］.J Clin Oncol，2000，18(1):102-105.