新月形松弛結膜切除術的護理配合

王美芬，張興儒，吳凱琳，李青松

(上海中醫藥大學附屬普陀醫院，上海 200062)

新月形松弛結膜切除術的護理配合

王美芬，張興儒，吳凱琳，李青松

(上海中醫藥大學附屬普陀醫院，上海 200062)

結膜松弛癥;新月形松弛結膜術;護理配合

結膜松弛癥是老年人常見眼病，是由于球結膜過度松弛和(或)下瞼緣張力高，造成松弛結膜堆積在眼球與下瞼緣、內眥部、外眥部之間引起眼表淚液學異常，并伴有眼部不適等癥狀的疾病［1-3］。新月形松弛結膜切除術是治療結膜松弛癥手術方法之一［4-5］。手術的質量除了手術醫師的技術水平及設備的優良性外，手術中患者眼位配合也對整個手術過程及手術效果有較大影響［6-7］。我院眼科于2010年7月—2012年6月共完成新月形松弛結膜切除術63例(71眼)，效果滿意，現將手術護理配合報道如下。

1 臨床資料

1.1 對象 2010年7月—2012年6月在我院眼科行新月形松弛結膜切除術患者63例(71眼)，男27例，女36例，年齡48～86歲，平均年齡69.1歲。結膜松弛癥分級:Ⅱ級以上18眼;Ⅲ級39眼;Ⅳ級14眼。患者結膜松弛均明顯堆積在下瞼緣上，堵塞淚小管，引起淚液，藥物治療效果不佳。

1.2 結膜新月形切除術［8］用0.5%愛爾卡因在結膜囊內表面麻醉后，開瞼器開瞼，用眼顯微無齒鑷夾提松弛結膜，估計切除范圍。在距角膜緣4～5mm的下方球結膜部位按角膜緣弧度半月形切除松弛的結膜，0～10尼龍縫線連續縫合結膜，結束后用慶大霉素稀釋液沖洗結膜囊，涂泰利必妥眼膏按包。術后第1天術眼開始用貝復舒滴眼液和氧氟沙星滴眼液1周。術后7d拆線，拆除縫線后人工淚液滴眼2周。

1.3 評價方法 采用國際眼表面疾病指數(Ocular Surface Disease Index，OSDI)積分法對患者進行眼部癥狀問卷調查評分。OSDI是國際公認的眼表面疾病嚴重程度的評價指標，評價的癥狀共12條:①畏光;②眼有異物感;③眼酸痛;④視物模糊;⑤低視力;⑥無法閱讀;⑦無法夜間駕駛;⑧無法電腦工作;⑨無法看電視;⑩刮風時眼不適;○11干燥時眼不適;○12開空調時眼不適。每項積分按癥狀持續時間計算，全部時間為4分，大部分時間為3分，一半時間為2分，小部分時間為1分，從未出現癥狀為0分，對12道題不必全部回答。OSDI積分計算公式為:以上總積分數×25/答題數，總分為100分。分數越高表明眼表面疾病越嚴重，該評分被認為具有客觀性、高效性和準確性［9-10］。

1.4 結果 63例患者手術后2周 OSDI積分(21.36 ±5.16)分，較手術前(33.48 ±4.94)分降低，t=5.26，P＜0.01，差異有統計學意義。手術后 2 周患者癥狀明顯好轉，無手術并發癥發生。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前護士訪視 手術室護士通過術前訪視做到心中有數，充分了解患者手術眼、眼部癥狀以及松弛癥的分級，針對不同患者給予恰當的眼位訓練指導，同時了解醫師的手術方案及麻醉方式，以便做好手術的環境儀器設備等準備。加強患者心理護理，介紹患同種疾病的手術效果，消除恐懼心理。

2.1.2 患者眼位訓練 術前患者眼位訓練是手術配合的重要環節。讓患者隨著光源進行眼球上、下、左、右、左上、右上、左下、右下轉動，反復訓練并保持良好的固視，尤其是手術眼的活動，要求眼球向上位時能盡量延長固定不動的時間，力爭達到控制自如。

2.2 術中配合

2.2.1 手術環境準備 新月形松弛結膜切除術多采用結膜囊內表面麻醉，患者神志始終清晰，因此良好的手術環境對患者的心理影響極大，安靜、整齊、舒適的環境能起到安撫情緒的作用。手術前調節手術房間溫度在22～24℃，濕度40%～55% ，使患者產生安全感、舒服感。嚴格無菌操作，減小人員走動，防塵埃飛揚。減少傷口感染機會。

2.2.2 器械儀器準備 根據手術需要配備眼科顯微器械1套，器械完好無損、齊全。敷料，0～10眼科縫線，顯微鏡、吸引器等儀器性能完好呈備用狀態。手術器械和顯微鏡是手術的重要保障。必要時另備裂隙燈和結膜松弛定量定位切除儀。結膜松弛癥手術是在顯微鏡下進行，手術視野小，需要精確度高。手術開始前，巡回護士需備齊器械、物品、敷料，按序擺放。手術顯微鏡、手術床、手術凳調整到恰當高度，使手術者能靈活操作。

2.2.4 手術患者安置 嚴格執行安全核查制度及腕帶身份識別制度，患者由病房護士送至手術室門口，雙方核對病歷、醫囑和腕帶確認后將患者接入手術室。患者接到手術室后，囑咐患者平臥位于手術臺上，頭部呈水平位，調節體位與光源，使術眼與床面成180°。檢測患者眼位訓練效果:用手電筒弱光培訓患者眼位，讓患者聽口令看光源進行眼球上、下、左、右、左上、右上、左下、右下轉動，配合做好固視動作。反復說明，直至患者達到最大限度的配合程度，并囑其不要隨意擺動頭部或轉動眼球，使其在手術中配合好手術醫師要求的眼位。

2.2.5 手術術眼準備 常規清潔眼周皮膚，滴注愛爾凱因表面麻醉劑時應洗凈雙手，藥品離眼睛1～2cm，左手食指輕壓下眼眶往下拉開下眼瞼皮膚，同時讓患者睜開眼睛，右手從內眥或外眥部滴入，每次間隔3min進行表面麻醉，共3～4次，切忌用手壓迫眼球及藥瓶碰到眼睛。滴麻藥后叮囑患者緊閉雙眼，使麻醉藥在眼內保留較長時間及充分彌散，雙眼睜開注視顯微鏡的光源或根據醫師手術中需要轉動眼球以達到最理想的手術視野。

2.2.6 術中配合觀察 患者入手術室大多數產生陌生、恐懼、焦慮。巡回護士應態度和藹，言語親切地做好解釋工作，告知患者手術采用表面麻醉，切口小，反應輕，不會明顯疼痛;告訴患者估計手術時間多少，讓患者心中有數。巡回護士與手術醫師根據病歷卡和腕帶，共同核對患者姓名、性別、床號、住院號以識別患者身份，核對手術名稱、手術部位(左、右眼)，協助醫師消毒眼部，鋪洞巾，手術開始前暫停手術，由手術醫師、麻醉師、巡回護士再次核對確認無誤后方開始手術。巡回護士要熟悉術者的手術習慣和手術步驟，掌握手術進展，器械的準備和傳遞要達到穩、準、快，減小無用的操作，以縮短手術時間。術中隨時調節顯微鏡光源。手術過程中密切觀察患者生命體征，及時詢問患者有無不適，如果患者感到不適或疼痛應耐心解釋，給以安慰鼓勵，使其主動配合確保手術順利進行。手術結束及時填寫手術護理記錄單，準確記錄手術持續時間，手術完畢，結膜囊內涂泰利必妥眼膏，協助醫師用紗布遮眼，護送患者回病房。

2.3 術后告知 手術結束后告知患者手術當天為減少傷口裂開給予加壓包扎，會略有不適。回病房后取平臥位或健側位，頭稍抬高，注意適當休息。保持術眼清潔，每日滴用抗生素眼液和含有細胞生長因子眼液，以防止結膜感染。術后7～10d拆線。告知患者眼球不能過度向手術部位的相反方向轉動，防止牽拉結膜切口裂開，影響傷口愈合。滴眼藥水不能隨意拉開眼瞼，應注意手術切口的位置，不能隨意用手去揉動眼球。

3 小結

新月形松弛結膜切除術不僅取于決醫師嫻熟的技術，同時與手術室護士的有效護理配合密不可分。術前完善的手術準備，是手術順利進行的基礎，術中默契的醫護配合，是手術迅速完成的關鍵，術后細心的護理告知，是手術增強療效的保證。

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［2］Mimura T，Yamagami S，Usui T，et al.Changes of conjunctivochalasis with age in a hospital-based study［J］.Am J Ophthalmol，2009，147(1):171-177.

［3］張興儒，主編.名醫談結膜松弛癥［M］.第二軍醫大學出版，2011:109.

［4］李青松，張興儒，項敏泓，等.結膜松弛癥的治療研究現狀［J］.國際眼科縱覽，2009，33(1):27-30.

［5］張興儒，李青松，項敏泓.結膜松弛癥的診斷與治療［J］.中華眼科雜志，2010，46(1):88-91.

［6］李珊，曾登芬，喻紅，等.準分子激光原位角膜磨鑲術中的配合問題及對策［J］.臨床眼科雜志，2000，8(5):368-369.

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R473.78

B

1009-8399(2012)05-0056-02

2012-07-24

王美芬(1957-)，女，主管護師，大專，主要從事手術室護理。

張興儒(1962-)，男，博士，主任醫師，主要從事眼科臨床研究。