殘角子宮雙胎妊娠破裂1例急救護理

張俊茹，陳必良，梁海霞

(第四軍醫大學西京醫院，全軍計劃生育優生優育技術研究所，西安 710032)

殘角子宮妊娠是指受精卵種植在殘角子宮內，隨之生長發育，是一種罕見的異位妊娠［1］。其發生率在1∶76000 ～1∶140000 之間［2］。主要危害是妊娠的殘角子宮破裂發生致命性腹腔大出血。由于患者在破裂前常無明顯的癥狀，多在破裂后就診，加之該病罕見，臨床醫師常缺乏經驗，誤診率較高。據報道，術前診斷率在33.3%［3］。Goel等［4］報道 1 例殘角子宮妊娠達41周，經過剖宮產術分娩1名活嬰。Fekih等［5］報道1例殘角子宮妊娠破裂后繼發性腹腔妊娠至30周，通過剖宮術分娩1名活嬰。我院于2010年8月收治1例殘角子宮雙胎妊娠破裂患者，經積極挽救，患者痊愈出院，現報道如下。

1 臨床資料

患者女，21歲，已婚，農民。于2010年8月30日因停經23+6周，腹脹痛1 d急診入院。體檢:血壓90/60 mmHg，脈搏 122次/min，呼吸 29次/min，體溫36℃。腹略膨，腹脹痛，以臍右側為重，呈持續性脹痛，胎動后明顯。無腹部發緊及陰道出血，大小便正常。宮底臍下2橫指有壓痛，未觸及宮縮，胎位不清，只聞及一胎心音。入院急查血尿常規、肝腎功及凝血無異常，產科B超檢查提示:子宮約12 cm×7.1 cm×5.9 cm，子宮右上方見13 cm×11 cm×11.9 cm似子宮樣回聲，未見宮頸回聲，內見雙胎影像，雙頂徑分別為3.7/2.1 cm，大胎兒見胎心搏動，小胎兒胎心搏動消失。考慮:殘角子宮雙胎妊娠，一胎死亡，一胎存活。因患者出現腹痛，考慮殘角子宮妊娠先兆破裂，立即完善常規檢查，排除手術禁忌證，并征得患者及其家屬同意，急診行剖宮探查術，術中殘角子宮破裂，出血500 mL，左側輸卵管、卵巢無異常。遂行殘角子宮及同側輸卵管切除術。臺下剖視殘角子宮，病理提示殘角子宮妊娠。因急救處置及時，護理到位，術后恢復好，患者4 d后痊愈出院。

2 急救護理

2.1 判斷病情，迅速處理 患者因孕23+6周，腹脹、腹痛急診入院，一直伴有持續性脹痛，因難與先兆子宮破裂的疼痛區分，第1時間急診接診的護士應高度警惕病情發生變化，在醫師到來之前，必須在短時間內判斷患者病情的輕重緩急，護士應重視患者的主訴，通過嚴密觀察病情對患者做出初步評估，是否有宮腔內出血，是否處于休克狀態，立即置患者到搶救室，氧氣吸入，通知醫師，將該患者入院后完善檢查納入綠色護理通道，即立即聯系產科B超協助診斷;主動配合醫師完成血常規，出凝血時間檢查，并負責送檢，告知檢驗人員第1時間反饋檢查結果，減少各環節耽誤時間;床邊心電圖監測儀監測生命體征狀況［6］。

2.2 搶救休克，爭分奪秒 患者入院時生命體征血壓90/60 mmHg，脈搏 122 次/min，呼吸 29 次/min，體溫36℃。主訴:腹痛并逐漸加重，并精神緊張、煩躁、面色蒼白、手足濕冷、心率加速、血壓波動和脈壓縮小。呈疼痛面容，接診護士應按休克患者的搶救程序全力投入搶救，迅速建立靜脈通道，采用18號靜脈留置針穿刺，并接一三通管以便為輸血和手術做準備，氧氣吸入3 L/min，采取平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，必要時取頭低足高位，注意保暖，遵醫囑給予抗休克的各種治療，快速擴容，補充血容量，在抗休克治療的同時，盡快做好術前準備，備皮，備血，快速進行血常規，出凝血時間檢查［7］。

2.3 動態觀察，準確記錄 密切觀察病情變化，及時報告醫師并準確記錄。①密切觀察脈搏、呼吸和血壓的變化，根據病情15～30 min測量1次。②觀察意識，當中樞神經細胞輕度缺乏氧時，患者表現煩躁不安或興奮，甚至狂躁，隨休克加重，由興奮轉抑制，患者表現精神不振，反應遲鈍，甚至昏迷，對此患者應適當加以約束以防意外損傷，亦可使用鎮靜劑，但需注意血壓。③注意皮膚色澤及肢端溫度，如面色蒼白常表示有大出血，口唇或指甲發紺說明微循環血流不足或瘀滯，當胸前或腹壁有出血時，提示有DIC出現，如四肢厥冷表示休克加重應保溫。④注意尿量、顏色、病情重或尿少者應留置導尿，每小時記錄1次尿量，若每小時在15 mL以下或尿閉，應及時報告醫師處理，以防急性腎功能衰竭，保持尿管通暢，預防泌尿系統逆行感染。迅速采集病史，隨時記錄并評估分析，重視主訴，早期發現潛在危險的突然發作，并做好緊急搶救的一切準備。

2.4 圍手術期護理 術后置患者平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸入呼吸道并注意保暖。每30分鐘測血壓、脈搏和呼吸1次，直至平穩并做好記錄。術后切口加壓沙袋6 h，防止切口滲出，有污染時及時更換，滲出液多時及時報告醫師。手術后6 h協助患者翻身，第1天可取半臥位以減低腹壁肌肉張力，減輕疼痛，使腹腔臟器下移，增加肺活量，有利于有效咳痰，防止發生壓瘡。保持引流管及導尿管通暢，應密切觀察引流液的量及顏色并做好記錄。每日用生理鹽水或漱口水清理口腔，保持口腔清潔，防止黏膜感染。保持尿管固定通暢，觀察尿量及顏色，24 h后拔尿管，拔管后鼓勵患者下床活動，促進胃腸功能的恢復，防止下肢靜脈血栓形成等并發癥。術后4～6 h麻醉清醒后即可給予流質飲食，避免進產氣食物，如牛奶、豆漿或含糖較多的果汁。以后根據情況逐漸過渡到半流質、軟飯及普食。

2.5 心理疏導 由于病情罕見，因破裂后有生命危險，患者恐懼、焦慮對手術既期盼又擔心，針對此對患者講明手術的必要性和安全性，告知手術都由經驗比較豐富的醫師做，介紹手術前后注意事項，使其有充分的心理準備，能主動地配合治療接受手術。增加患者的安全感，使患者減少顧慮，樹立信心。穩定患者情緒的關鍵是護士應避免語言的不良刺激，應多與患者進行溝通，解除患者思想顧慮，建立相互信任的護患關系，做好耐心細致的解釋工作，幫助患者樹立戰勝疾病恢復健康的信心。

3 小結

本例患者系殘角子宮雙胎妊娠，因其未在孕早期行正規產檢及B超檢查，未能早期診斷。至孕23+6周出現腹痛才就診，術中證實殘角子宮壁破裂，因及時手術避免發生腹腔大出血。術前急救護理措施到位，積極完善各項檢查，尤其是確診后綠色通道第1時間辦理入院手續，完善生化血標本的檢查，配血、備血，以及急救物品藥品的準備，積極配合醫師術前準備，并及時手術而避免了大出血的發生，保證了患者的生命安全。

［1］王淑貞.實用婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，1987:204-205.

［2］Kadan Y，Romano S.Rudimentary horn pregnancy diagnosed by ultrasound and treated by laparoscopy—a case report and review of the literature［J］.J Minim Invasive Gynecol，2008，15(5):527-530.

［3］Chopra S，Keepanasseril A，Rohilla M，et al.Obstetric morbidity and the diagnostic dilemma in pregnancy in rudimentary horn:retrospective analysis［J］.Arch Gynecol Obstet，2009，280(6):907-910.

［4］Goel P，Saha PK，Mehra R，et al.Unruptured postdated pregnancy with a live fetus in a noncommunicating rudimentary horn［J］.Indian J Med Sci，2007，61(1):23-27.

［5］Fekih M，Memmi A，Nouri S，et al.Asymptomatic horn rudimentary pregnant uterine rupture with a viable fetus［J］.Tunis Med，2009，87(9):633-636.

［6］邵彩云.52例急性異位妊娠急救處理與搶救護理［J］.現代護士進修雜志，2010，20(12):27-28.

［7］陶紅.婦產科護理查房［M］.上海:上海科學技術出版社，2011:171-178.