觸酶陰性金黃色葡萄球菌致傷口感染1例

汪 紅， 寧長秀， 鐘橋石， 胡龍華

(南昌大學第二附屬醫院，江西 南昌 330006)

觸酶陰性金黃色葡萄球菌致傷口感染1例

汪 紅， 寧長秀， 鐘橋石， 胡龍華

(南昌大學第二附屬醫院，江西 南昌 330006)

金黃色葡萄球菌；觸酶陰性；傷口感染

金黃色葡萄球菌是臨床檢出的常見菌，是引起皮膚及軟組織化膿性感染的主要病原菌，既可引起醫院感染，也可造成社區感染[1]。臨床實驗室常依據菌落形態、黃色色素、β溶血、革蘭染色、觸酶及血漿凝固酶試驗等進行鑒定。我們于2012年4月在一患者的傷口分泌物中分離到一株觸酶陰性的金黃色葡萄球菌，現將結果報告如下。

1 病例資料

患者，男，48歲，2012年4月3日因腰痛伴右下肢麻木、疼痛3月余入院，臨床診斷為腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥。4月8日全麻下行腰椎后路減壓植骨內固定術，患者術后第5d出現發熱，腰背部傷口局部壓痛(+)，引流管口引出暗紅色黏稠液體。 血象：WBC18.76×109/L，N86.4，L7.6，M5.8。 4月14日送傷口分泌物標本做細菌培養及藥敏試驗。

2 菌株分離與鑒定

2.1 菌株分離 標本接種血瓊脂平板，置35℃、5%CO2環境孵育過夜后，見血瓊脂平板上生長有明顯的透明溶血、直徑約1.5～2.5mm、圓形、光滑、濕潤的黃色菌落。

2.2 革蘭染色、鏡檢 取黃色、有β溶血的菌落涂片，革蘭染色后鏡檢，鏡下見呈單個、成雙、短鏈或成簇排列呈葡萄串樣的革蘭陽性球菌。

2.3 觸酶試驗 刮取菌落于潔凈的玻片上，然后滴加1滴3%H2O2溶液，靜置1min仍不見產生氣泡為陰性。將該菌每天接種于MH瓊脂平板上進行孵育培養，并直接滴3%H2O2溶液于菌落上，共15d觸酶試驗均為陰性，每次均以金黃色葡萄球菌ATCC25923為陽性對照，糞腸球菌ATCC29212為陰性對照。

2.4 細菌分析儀及API條鑒定 該菌血漿凝固酶玻片法及試管法均陽性。全自動細菌分析儀VITEK32-GPI生物編碼為77137031211，結果為鑒定卡錯誤 (改觸酶陽性鑒定結果為金黃色葡萄球菌，可信度為 99.0%)；API-Staphy生物編碼為6736153，鑒定結果為金黃色葡萄球菌，可信度為98.6%。化學發光法TPPA具有更高的特異性，這與該法在工藝上進行了改良，將純化的致病性梅毒的精致菌株成分包被在人工載體明膠粒子上、從而減少了生物學假陽性的發生有關[5]，但本研究2例化學發光法陽性的臨床確診梅毒患者經TPPA檢測結果為陰性，表明該法存在假陰性。由于抗原、抗體反應血清學試驗方法的檢測靈敏度和特異性具有一定的局限性[6-7],因此，任何方法都不是絕對的。雖然化學發光法假陽性率高于TPPA，但化學發光法具有自動化程度高、操作方便快速、利于規范化操作的優點，適用于臨床的大批量常規篩檢，不易漏診。一般來說，篩檢試驗允許有假陽性，但應盡可能沒有假陰性結果[8]。為此本人建議，在化學發光法測定值(S/CO)位于1～19.99時應與TPPA聯合檢測，尤其是測定值(S/CO)位于1～4.99時更要采取多種方法聯合檢測，這可為梅毒的診治提供更加準確可靠的實驗室檢測數據。

[1]馬開富.化學發光法測定梅毒抗體的性能驗證[J].國際檢驗醫學雜志，2012,33(9)：1102-1103.

[2]武建國.老年人抗梅毒螺旋體抗體測定的假陽性率偏高[J].臨床檢驗雜志，2006,24(4)：241-243.

[3]姚春紅,鄧建平.老年人梅毒檢測結果分析[J].實驗與檢驗醫學,2009,27(5):575.

[4]廖朝暉,陳 民,黃進華,等.惡性腫瘤患者梅毒螺旋抗體生物學假陽性分析[J].實用預防醫學，2004,11(1)：63-64.

[5]程艷杰,王廣杰,王 旭,等.梅毒螺旋體血清學檢測方法的實驗室評價[J].中國皮膚性病學雜志，2005，19(8):503-504.

[6]周 琳,胡雪玲,張健倩.RPR、TPPA、TP-ELISA3種檢測梅毒方法的比較及評價[J].現代中西醫結合雜志，2012,21(1)：86-87.

[7]劉 婷,王 亮.隱性梅毒及其實驗室檢查局限性[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(4):397-398.

[8]王露楠,鄧 巍,李金明.梅毒螺旋體感染不同血清學診斷方法的臨床評價[J].中華檢驗醫學雜志，2002，25(6)：352-353.

R446.5，R378.1

B

1674-1129(2012)05-0446-01

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.051