皮膚組織擴張術治療瘢痕性禿發27例

陜西省榆林市中醫醫院燒傷整形科（榆林719000）

席云峰 馬 平 張 斌

瘢痕性禿發在燒傷整形科較常見，對于瘢痕性脫發病人，傳統上都是應用切除瘢痕后，設計較為隱蔽部的局部頭皮皮瓣轉移，或應用顯微外科技術游離頭皮皮瓣等方法來治療。但這都是屬于拆東墻補西墻的移位措施，當脫發面積過大（超過整個頭皮區30%）時，這些方法就難以奏效。由于傳統的整形修復手術存在上述明顯缺陷，近年來隨著臨床實踐和經驗的積累，皮膚軟組織擴張器的應運，治療效果得到很大的改善。我科自2006年2月至2011年12月共收治27例瘢痕性禿發的患者，應用皮膚組織擴張術治療療效果良好。27例患者共治療32處瘢痕性禿發，置入擴張器38個，一次性修復最大面積為頭皮的45%，所有患者均得到有效治療。結論皮膚軟組織擴張器在頭部瘢痕性禿發的治療中效果良好。現將皮膚組織擴張術在疤痕性禿發中的應用總結報告如下。

臨床資料

1 研究對象 本組共27例，其中男12例，女15例，年齡8～35歲，平均17歲。頭皮缺損面積在頭皮的10%～45%之間。手術適應證：燒傷燙傷后瘢痕性禿發，創傷后頭皮缺損植皮修復后的禿發。禁忌證；超過頭皮總面積45%的禿發，顱縫未閉合，3歲以下兒童及擴張區有急、慢性炎癥者。

2 手術步驟 術前備頭皮，兒童及埋置2個擴張器常規備血，選擇擴張器。一期擴張器植入術，術前應根據禿發面積、部位、形狀以及正常頭發的分布，選擇合適的擴張囊和植入位置，禿發區修復可按1cm2面積3～4 ml擴張容量計算。切口可平行或垂直于擴張囊緣，將擴張器埋置于帽狀腱膜下層，定期向擴張器內注入0.9%氯化鈉注射液。二期擴張器取出術，當皮膚軟組織經過充分擴張達到預期目的，取出擴張器根據皮瓣大小決定切除病變頭皮面積，轉移皮瓣修復創面。

3 結 果 27例患者共治療32處瘢痕性禿發，置入擴張器38個，一次性修復最大面積為頭皮的45%，所有患者均治愈。其中術后出現血腫2例，疼痛4例。

討 論

組織擴張器是美國醫生拉杜伐（Randovan）于1976年首先應用的。它是一種用硅膠制成的囊腔型袋狀物，它可分三部分：囊體、導管和注射壺［1］。使用時，醫生把組織擴張器埋入病人皮下，頭皮下或肌肉間隙內，傷口約2周左右就可愈合。這時開始經過注射壺注入生理鹽水，將囊腔逐步膨脹擴大。每次注入囊腔的液體約為規定容量的10%～15%，每隔4～5d注射一次，連續多次注入，直到擴張器上方的皮膚（或頭皮）組織擴大到預期面積。一般需經過6～8周。這時醫生就可以進行第二期手術，也是主要的手術，利用擴張增加的皮膚來修補鄰近的組織缺損修復畸形。瘢痕性脫發病人，應用組織擴張器把殘存的頭皮成倍擴張，甚至可以適用于脫發區達45%的病人，效果令人滿意。應用軟組織擴張術形成“額處”皮瓣，可修復較大面積的皮膚組織缺損。頭、面、頸、軀干及四肢等多部位均可使用，修復瘢痕性、外傷性較大面積禿發最為理想。本組病例擴張皮瓣對功能及外觀重要部位缺損均達到良好修復，皮辯質地、色澤與鄰近皮膚接近一致，不顯臃腫，頭發生長正常。此法既不產生新的供區瘢痕，又有手術簡便，創傷較小，療效佳等特點。但皮膚軟組織擴張手術需分兩期進行，一期手術為擴張器的埋入，二期手術為擴張器的取出及擴張后皮瓣轉移和病變部位的修復，兩期手術之間為擴張器的注液擴張期，手術周期長。

植入擴張器前對瘢痕切除松解后缺損面積應有足夠估計，外觀要求較高的供區同時需考慮本身閉合需要皮瓣面積。國內外有人報告提出了多種計算擴張皮膚面積與受損創面面積供求關系的方法，但受條件所限難以推廣應用［2］。我們認為，一般要求擴張達缺損區的2倍，估計不夠確切時，宜選擇較大預計稍大的擴張器［3］。手術切口、擴張器埋植部位、將來皮瓣蒂部位置及其轉移方式在一期手術前就應恰當設計，避免二期皮瓣轉移困難，甚至擴張皮瓣無較好利用價值。

皮膚組織擴張術治療瘢痕性禿發也存在一些醫療技術風險或隱患。一期手術剝離層次一定要在帽狀腱膜下的疏松組織層內進行，剝離層次要一致防止深淺不一導致術后擴張器外露。此外鈍銳性剝離相結合，術部止血要徹底并放置負壓引流管，切記局部使用腎上腺止血，術后頭部加壓包扎切口負壓引流，防止血腫形成［4］。二期手術時取出擴張器，去除周圍包膜，根據擴張后皮瓣的大小決定頭皮切除面積，術中注意保護皮瓣血運，縫合時張力不可過大，不要輕易去除多余皮瓣，因為擴張后的皮瓣通常都會回縮。

皮膚軟組織擴張術缺點是相對住院時間較長，需二期手術，但就基于手術效果是皮片和部分傳統皮瓣移植難以達到的，在頭部瘢痕性禿發的治療中效果良好，有廣泛的應用前景。

［1］魯開化.新編皮膚軟組織擴張術［M］.上海：第二軍醫大學出版社，2007：72-85.

［2］林 煒，楊 帆，朱立群.應用頭皮擴張術治療瘢痕性禿發19例［J］.福建醫藥雜志，2007，29（2）：68.

［3］王 煒.整形外科學［M］.杭州：浙江科學技術出版社，1999：563-567.

［4］盛志勇.整形與燒傷外科手術學［M］.北京：人民軍醫出版社，2004：391-396.