高血壓患者規范化管理的結果分析

汪茗芳，唐海沁，楊浩潔，吳敏

(1.安徽大學醫院內科，合肥230039;2.安徽醫科大學第一附屬醫院干部心內科;3.合肥市瑤海區和平路街道衛生服務中心)

高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一［1］。為了控制日益嚴重的高血壓病的流行，促進和提高全社會對高血壓防治的認識，促進高血壓規范化治療技術的推廣和普及，2010年11月至2011年10月，我們對安徽大學146例高血壓患者進行規范化治療及綜合干預，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 280例觀察對象均為我校2010年高職教師體檢和2009年、2010年秋季新生體檢對象，并測非同日3次血壓確診為高血壓者，隨機分為規范化管理組和對照組。管理組146例，其中教師100例，學生46例;男性115例，女性31例，平均年齡(43.5±8.9)歲，病程 4個月 ～4年，平均病程(9.8±6.5)月。對照組134例，其中教師98例，學生36例;男性107例，女性27例;平均年齡(45.2±7.9)歲，病程 4個月 ～4年，平均病程(9.7±7.8)月。兩組資料在性別、年齡、體質量指數(BMI)、血糖、血脂、肌酐和吸煙構成比上差異無統計學意義。

1.2 納入標準 ①診斷標準:非同日3次測量血壓，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg;或正在服用降壓藥物的患者［2］;②年齡18～70歲之間;③患者同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 研究方法與管理內容 以《中國高血壓防治指南(2009基層版)》和《社區醫生高血壓防治技能培訓》為依據，146例高血壓患者按統一設計的檔案格式進行建檔，填寫基線表，根據高血壓患者的血壓分級、危險因素、靶器官損傷及臨床合并疾病情況，分為低危、中危、高危及很高危，高危及很高危患者一旦確診立即進行綜合治療。中危患者反復測量血壓，盡可能24 h動態血壓監測，然后決定是否以及何時開始藥物治療。低危患者進行較長時間觀察，反復測量血壓，評估靶器官損害情況，然后決定是否以及何時開始藥物治療。規范化管理時間為2010年11月至2011年10月。

管理內容主要包括:①高血壓知識健康教育:開設高血壓防治知識專題講座，辦高血壓病防治宣傳欄，發放健康教育處方等，進行高血壓病防治知識宣傳，讓患者熟悉高血壓的主要危險因素(超重和肥胖、高鹽低鉀和低鈣膳食、吸煙、過量飲酒、精神緊張［3］)和常見并發癥(心腦腎及血管損害);②生活行為方式和心理干預:平衡膳食(限鹽:每人每日食鹽量逐步降至6 g、增加鈣鉀攝入及適量增加優質蛋白質)、戒煙限酒(白酒＜50 g/d，葡萄酒＜100 g/d，啤酒＜250 g/d)、控制體質量(盡量將BMI控制在＜24)、適量運動［3］(步行、慢跑、快走、太極拳等，運動的強度可通過運動時的心率來反映，運動時的適宜心率=170－年齡);定期與患者進行交流與溝通，鼓勵患者多參加有益的社會活動，保持良好的作息習慣，保持大便通暢，緩解患者焦慮或抑郁情緒，提高治療的依從性。③藥物治療:制定個體化治療方案，讓患者掌握用藥原則及基本要領，選擇平穩、有效、安全、不良反應少，依從性高的藥物。④監測項目:血壓、身高、體質量、計算 BMI、腰圍、血糖、血脂、小便常規、腎功能、心電圖、眼底、胸片。

對照組不予任何指導治療，第12月末監測主要健康指標及依從性。

1.4 療效判定標準 依據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》制訂［4］:顯效:①舒張壓下降≥10 mm Hg，并達到正常范圍;②舒張壓雖未降至正常但已下降≥20 mm Hg。有效:①舒張壓下降＜10 mm Hg，但已達到正常范圍;②舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg，但未達到正常范圍;③收縮壓較治療前下降≥30 mm Hg。無效:未達到有效標準。

1.5 統計學處理 采用Epi Data建立數據庫，SPSS13.0統計軟件進行統計數據處理，計數資料用%表示，用卡方檢驗;計量資料用方差分析。

2 結果

2.1 規范化管理前后患者各項指標變化 見表1。

表1 規范化管理前后146例患者主要健康指標及依從性變化(±s)

表1 規范化管理前后146例患者主要健康指標及依從性變化(±s)

注:管理前與管理后比較，F=17.43，P＜0.05

時間 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)BMI(kg/m2)膽固醇(mmol/L)血糖(mmol/L)依從性好(例)156 ±10 94 ±7 27.6 ±1.1 5.9 ±1.4 5.7 ±0.4 54管理后管理前138 ±8 85 ±6 24.2 ±1.0 4.9 ±0.7 4.4 ±0.3 106

2.2 規范化管理前后高血壓危險分層情況 規范化管理前后高血壓危險分層所占的百分比發生了明顯變化，低危組由11.35%增加到34.73%，中危組由61.12%降低到 55.41%，高危及很高危組由27.53%降低到9.86%，管理前后差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 規范化管理前后知曉率、治療率、控制率變化情況 高血壓知曉率、治療率、控制率分別由管理前89.05%、72.36% 和 5.62%，上升為 100.00%、100.00%和71.89%，管理前、后各率的差異均有統計學意義(均 P＜0.05)。

2.4 對照組指標變化 12個月后監測對照組的主要健康指標與依從性，結果與12個月前比較，差異無統計學意義。

3 討論

高血壓屬于慢性終身性疾病，需要終生治療，以保證血壓控制在一個良好水平，減少并發癥的發生是治療的最終目標［5］。通過高血壓規范化管理，治療組高血壓患者能自覺進行限鹽、戒煙、限酒，平衡膳食，合理運動、控制體質量。在此組人群中，收縮壓、舒張壓、BMI、血脂、血糖均有明顯下降，尤其在前三個月降壓效果最明顯，這與《中國高血壓防治指南》中對中、低危組輕度高血壓患者經過3～6個月的觀察再決定是否藥物治療的治療策略相一致［6］，而對照組無明顯改變。同時，由于血壓的治療是長期乃至是終身，因而系統、長期的隨訪和管理，才能有望使血壓得到良好的控制，減少心腦血管病事件，改善患者生活質量［7］。

經過對146例高血壓患者1年的規范管理，取得了明顯的效果，高血壓患者血壓(SBP/DBP)分別平均降低18 mmHg和10 mmHg，高血壓知曉率、治療率、控制率與管理前比較均有統計學意義，高血壓的規范化管理能夠有效預防和控制高血壓，有效控制高血壓的疾病進程，從而避免并發癥的發生，減少患者經濟負擔，提高生命質量，促進社會和諧發展。

［1］ 葉任高，陸再英.內科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2004:247.

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)［M］.北京:人民衛生出版社，2006:17.

［3］ 尚淑艷，趙普建.社區規范管理對高血壓防治效果分析［J］.哈爾濱醫藥，2011，31(3):194.

［4］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.2版.北京:人民軍醫出版社，1999:30.

［5］ 張麗華.原發性高血壓病人健康教育對治療的影響.［J］護士進修雜志，2007，22(2):154-155.

［6］ 華易長，王邦寧，劉敏，等.輕度高血壓患者非藥物干預的療效評價［J］.疾病控制雜志，2003，7(6):555.

［7］ 王增武，王馨，張林峰，等.社區高血壓控制:血壓管理效果的評價［J］.中華流行病學雜志，2010，31(1):6.