脛腓骨開放性骨折患者的護理

馮 燕，馬珍珍

脛腓骨開放性骨折患者的護理

馮 燕，馬珍珍

脛腓骨開放性骨折；護理

脛腓骨開放性骨折是骨科臨床上一種常見的創傷急癥之一。由于脛腓骨自身的解剖及部位特點，遭受強大暴力、高能量撞擊、擠壓造成的脛腓骨開放性骨折約占全身骨折的13.7%[1]。2008-01～2009-12筆者所在科共收治脛腓骨開放性骨折68例，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組68例。男42例，女26例；年齡12～72歲。致傷原因：砸傷28例，墜落傷16例，車禍傷24例。根據受傷情況盡早行骨折內固定，68例患者均順利通過手術。術后隨訪6～24個月，骨折愈合良好，無骨不連、骨髓炎等并發癥的發生。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 早期創面的護理 患者入院后責任護士主動接診，全面了解患者的病史及全身狀況并配合醫師進行早期創面的護理；應用肥皂水洗刷肢體傷口污染物，外用生理鹽水，雙氧水反復交替沖洗創傷面，徹底去除肉眼看的見的污物[2]。

2.1.2 病情觀察與急救護理 密切觀察、定時監測患者生命體征的變化，同時觀察意識及面色的情況；及時建立有效的靜脈通道，保持靜脈通道的通暢；另一方面要積極的做好術前準備，如備皮、導尿、皮試、抽血配血、心電圖檢查等，為手術創造有利條件；并有效的抬高患肢，減少不必要的搬動，嚴密觀察患肢的血運，趾溫及腫脹情況。

2.2 術后護理

2.2.1 術后常規護理 術后去枕平臥禁食水6 h，嚴密觀察生命體征，如有異常即使匯報并積極配合醫師搶救；抬高患肢20～30°以促進靜脈回流，可減輕患肢腫脹；并注意觀察敷料包扎的松緊以防形成壓迫，嚴格交接班，防止骨筋膜室綜合征的發生[3]；保持引流管通暢，并放置較低的位置以促進淤血的引流。

2.2.2 疼痛的護理 術后24 h疼痛劇烈，疼痛不僅給患者造成疼痛，嚴重的還會影響軀體肢體功能[4]。應為患者創造安靜舒適的環境，使患者盡快熟悉環境，消除其焦慮、恐懼的不良反應；分散患者注意力，耐心講解減輕疼痛的方法，必要時使用鎮痛泵，或遵醫囑使用鎮痛劑以減少患者的痛苦。

2.2.3 并發癥的預防 ①應嚴密觀察患者切口滲血及滲液的情況，是否有膿液及異味，定時換藥保持切口敷料的清潔干燥，對于外固定架的患者應囑其早晚2次用75%乙醇滴注釘道口，并遵醫囑全身使用抗生素預防感染的發生；②術后抬高患肢20～30°以促進血液回流，及早進行踝關節、膝關節的被動屈伸運動，以促進下肢靜脈回流；或遵醫囑使用動靜脈泵被動活動患肢，以及皮下注射低分子肝素鈣以預防靜脈血栓的形成；③患者因長期臥床，排便習慣的改變，活動減少腸蠕動減慢易形成便秘，應鼓勵患者多飲水，多食水果蔬菜及含粗纖維的食物，必要時給予開塞露或清潔灌腸；④對于年老的患者應鼓勵其多翻身活動并經常按摩受壓皮膚及使用橡膠圈襯墊突出骨凸部位，并保持床單位的清潔干燥，防止褥瘡的發生。

2.2.4 功能鍛煉的護理 功能鍛煉是保持及恢復肢體功能，預防肌肉萎縮的重要措施。在術后2 d可指導患者做股四頭肌的伸縮，足趾的屈伸活動及踝關節的活動，活動期間強度必須由小到大循序漸進；中期可鼓勵患者不負重下地活動，防止摔倒；并告知患者功能鍛煉與關節僵硬的關系，讓患者意識到功能鍛煉的重要性，并長期堅持，克服疼痛，最大限度地恢復患肢的功能[5]。

2.2.5 心理護理 要多與患者交談，給予安慰，消除患者緊張焦慮的情緒，并耐心的向患者講解該疾病的愈后情況、治療效果，及良好治愈率，與患者家屬建立起信賴的關系，減輕患者的心里負擔，給予其溫和的語言，和藹的笑容，消除其不良情緒，使患者堅定戰勝疾病的信心，以達到更好的治療目的。

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453000河南新鄉，371醫院創傷外科（馮燕，馬珍珍）