心包經穴對心血管疾病作用效應的分析

張斌仁，田岳鳳

（山西中醫學院，山西太原030024）

中醫學經典理論和現代針灸經絡研究成果，都較為系統地總結了心包經所主病候和主治范圍。心包經主要癥候表現為心痛、胸悶、心悸、心煩、癲狂、腋腫、肘臂攣急、掌心發熱，本經9穴主治心、胸、胃、神志病，以及經脈循行部位的其他病證，臨床應用本經腧穴以治療心、腦疾病多見，療效顯著。本文對心包經穴治療心血管疾病的作用效應進行分析闡述。

1 心主心包絡

馬王堆醫帛書《足臂十一脈灸經》和《陰陽十一脈灸經》已經代表了當時比較完善的經絡體系，但是二書中均只描述了十一條經脈，無手厥陰脈。而在成書于西漢時期的《靈樞·經脈》中，加入了手厥陰脈，形成完備的十二經脈。十二經脈命名上遵循的規律是：（臟/腑名稱）+（手/足）+（陰/陽）+之脈。如《靈樞·經脈》曰：“肺手太陰之脈……從肺系，橫出腋下……行少陰、心主之前，……心手少陰之脈，起于心中，出屬心系……復從心系，卻上肺……行太陰、心主之后。”唯心包經與眾不同，《靈樞·經脈》曰：“心主手厥陰心包絡之脈，起于胸中，出屬心包，下膈，歷絡三焦?！贝颂帉τ谛陌浀拿枋霾粌H冠之以“心包絡”之名，更是以“心主”名之。“心主”此一臟腑名似是而非，尤鑒本經之與諸經不同的特殊性。

1.1 心包代心受邪

《靈樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也?！贝笾髡?，君王也，即言心乃是五臟六腑之首，故《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉?！毙闹髡?，心之所主也，以其用而言。心是人體生命活動的主宰，統攝精神，調節情志，使人體適應內外環境的各種變化，對生命活動發揮著重要的協調和保護作用。心為君主，其作用可謂舉足輕重，故而不能受邪，由此則衛外以心包，使得外邪不能侵入傷害，而言心包經乃心主之脈。故此，中醫藏象學說認為，心包是心之外圍，有保護心臟的作用，一旦邪氣侵犯于心，首先傷及心包，故言代心受邪，心包同時亦能代心行命。正如《靈樞·邪客》所述“故諸邪之在心者，皆在于心之包絡”?！鹅`樞·經脈》有云“是動則病手心熱，臂肘攣急，腋腫，甚則胸脅支滿，心中澹澹大動，面赤目黃，喜笑不休”，由此可見，心包經脈發生異常變化，即可見到胸中滿悶，心悸這類表現在心的癥狀，正是在病理上，心包代心行命、受邪的體現。后世溫病大家葉天士在《溫熱論》中亦有此類論述：“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”，這正是對心包代心受邪這一理論的發揮，指導臨床辨證論治。由于心包護衛心臟的功能，隸屬心的疾病可以通過選取心包經穴來治療，也是心包代心受邪這一理論在臨床治療中的應用。

1.2 心包絡之脈

《靈樞·經脈》言心包經乃心包絡之脈，心包絡既可以理解為心包之絡，又可以理解為心之包絡。前者心包是一個組織結構的名稱，但是，現在解剖學中的心包，古代中醫稱之為“膜”，故心包絡當理解為心之包絡。中醫學對于藏象的研究是基于中國古代樸素的形態學基礎之上的，“絡”是指血絡或者脈絡，即可以理解為現代醫學中的血管，從“包絡”一詞可以看出，心主的供血、集血血管與其他臟腑是不同的，其表面包裹有許多可見的絮狀血管［1］。故而，心包絡即是指包繞于心的血管，現代解剖學中冠狀動脈包繞在心臟表面迂曲盤旋，我們可以這樣認為心包絡即是冠狀動脈。臨床中，心臟疾病除先天性心臟病，還可見心肌病，心臟傳導束異常，但是發病率最高，臨床最為常見的還是心血管疾病也就是心包絡疾病。《靈樞》、《素問》、《金匱要略》當中描述的“厥心痛”以及“胸痹心痛”屬于現代醫學中的冠狀動脈硬化性心臟病范疇，真心痛是心包感邪嚴重，邪氣入內侵犯與心的一種表現，是心包代心受邪的表現，也即說明了心包絡可以理解為冠狀動脈，心包經即為心包絡之脈，治療心血管疾病則是理所當然，水到渠成之事［2］。

2 是主病

對于心包經是主病的認識，《靈樞·邪客》曰：“是主脈所生病者，煩心，心痛，掌中熱?！毖云渲髦巍懊}”方面發生的病癥，心胸煩悶，心痛等，即是心臟疾病常見的臨床癥狀。脈者，血液運行之通道也，故有“脈為血之府”之稱。心主血脈，心臟與血管連接成為一個密閉的血液循環系統，血液在此系統中運行不息，濡養全身臟腑形體官竅。血于脈中運行不暢，不能濡養，使得官竅不能發揮正常的生理功能，血行瘀滯，則不通而痛，血溢脈外，而見出血之癥。心包經主脈所生病，故而臨床上循環系統病癥多取之治療，經文所言之，心胸煩悶、心痛等證與現代醫學中的冠心病、心絞痛等臨床表現相符合，即可說明，本經所治療之“脈所生病”偏重于心血管疾病。因此，心血管疾病當可取心包經穴治療。

3 絡脈通于陰維

《難經·二十九難》曰：“陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛”，苦心痛統言里證，臨床以其絡穴內關治療心痛、胸悶、胃痛、嘔吐等病癥，尤其治療心痛、胸悶效果顯著?！鹅`樞·邪客》云：“手心主之別，名曰內關，……循經以上，系于心包，絡心系。實，則心痛，虛，則為煩心。取之兩筋間也?！眰?統觀點認為，本句應該斷句為“系于心包，絡心系”，意為心包經絡脈沿手少陽經脈向上聯系心包，散絡于心系。心系主要指與心連接的大血管。也有觀點指出，本句當斷句為“系于心包絡，心系”意為心包經絡脈向上聯系心臟本身的血管即冠狀動脈和與心連接的大血管［3］。且不論是如何斷句，其實證都可見心痛，虛證則有心煩，都是心臟疾病，更確切地說是心血管疾病的表現，都可取內關穴治療。除此之外，內關穴乃八脈交會穴，通于陰維脈，維脈的主要功能是“維絡于身”，對全身氣血起溢蓄調節作用，陰維脈主要維系諸陰經，主一身之里。陰維脈失去維絡，則可表現為心痛癥狀，內關穴通于陰維脈，又隸屬手厥陰經穴，故針刺內關可治療心血管疾病。

經絡理論作為傳統醫學的重要組成部分，在中華民族幾千年的醫療實踐中發揮了極其重要的指導作用，對許多急慢性疾病有著獨到的療效。其操作簡便、微創安全、效果顯著，受到國內外患者的歡迎。近年來，隨著生活水平的提高以及人群普遍壽命的延長，心血管疾病的發病率逐年增加，使得心血管疾病在疾病譜中的位置逐年上升，心包經穴治療心血管疾病在臨床應用中療效顯著。近年來，本經穴治療心血管疾病已成為針灸應用研究的熱門，基礎研究從現代西醫學角度出發，借助現代先進技術設備和手段，也充分證明了心包經穴治療心血管疾病的效應性，并對其機理進行了闡述。本文立足于古代文獻，從經絡學角度闡釋心包經穴治療心血管疾病的理論基礎及臨床意義。

［1］周波.心主是中樞神經的佐證——兼探討心包絡的實體［J］.醫學與哲學，2010，31（11）：80-81.

［2］李麗霞，杜翠云，劉洋.心包名實辨析——中醫藏象理論中的心包即冠狀動脈之假說［J］.醫藥產業資訊，2006，3（6）：12-14.

［3］張建斌，王玲玲.“心包經”質疑［J］.中國針灸，2001，21（3）：165-166.