三部六病整體氣血論略述

劉敬蝦，姚 博，馬文輝

（1.山西中醫學院，山西太原 030024； 2.山西中醫學院附屬醫院，山西太原030024）

“三部六病”學說是已故全國首批名老中醫——劉紹武先生（1907-2004）岐黃生涯80年所創立的極具中華醫學特色的醫學流派。該學說充分吸收自然辯證法和中華傳統文化之精髓，在繼承《內經》、《傷寒雜病論》等古典醫籍的基礎上，結合現代醫學和自然科學發展成果，將人體劃分為三個解剖結構功能系統，在三部定位的基礎上，根據疾病的陰陽屬性而劃分的六類證候，“三部六病”因而得名。

三部六病學說包括三部六病辨證論治理論體系、整體氣血論和局部證治觀三部分，其中整體氣血論用于整體病的診斷及治療。長期的氣血偏逆導致了整體病的發生，表現在脈象上形成了特有的溢脈、聚脈、紊脈和覆脈。由于這四脈的形成具有穩定性和特異性，故而臨床上可以舍癥從脈。針對整體病慢性發生的特點，其治療方法為協調療法。劉紹武先生不僅發現了四脈，還創制了臨床上行之有效的治療體系。本文將重點介紹整體氣血論下的整體病及四脈辨證體系。

1 整體病的診療規范

1.1 四脈的形成機理

氣血在人體內的正常循行，是保證生命活動的基礎。氣血循行正常，則人體生理功能正常，否則，百病由生。氣血長期反復的、較規律的慢性偏逆導致了一系列慢性的整體性疾病，氣血偏逆究其原因有二：一是機體長期、反復受到過度的怒、喜、悲、懼的精神刺激，導致大腦皮層的思維機能和支配功能障礙，出現運動功能和內臟活動的不協調；二是不良的飲食、環境等因素長期作用于人體，形成氣血的慢性偏逆與障礙，從而發生整體的氣血不協調。由于顱腔、胸腔、腹腔是人體重要臟器所在地和氣血調配的“集散地”，因而氣血的運行障礙往往集中表現在這些地段，表現為血涌于上、血郁于胸、氣滯于中、寒凝于下四種形式。變見于寸口，則分別形成溢、紊、聚、覆四脈［1］。

1.2 整體病的診斷與辨證

由于整體病是長期慢性發展而來的，四脈的形成具有穩定的特性，故而臨床上整體病的診斷遵循以脈定證的原則，辨證時可以舍癥從脈。

1.2.1 溢脈 溢脈也稱上魚際脈。脈過寸口直到腕橫紋，達上魚際，輕可切之跳動，重可望見搏動，此為陽氣亢盛之脈。多由肝陽上亢而致，病性多為交感神經功能亢奮，呈陽性病理反應。

溢脈證：患者易怒、失眠、多夢，記憶力減退，頭昏腦脹、目花耳鳴等，屬中醫肝陽上亢范疇。提示患者性格剛強、脾氣急躁，長期以往，大腦皮層功能失調，植物神經功能紊亂，長期處于交感神經的興奮狀態，血管收縮，久而久之，在寸口脈上，出現了脈管向上移位，突破腕橫紋以上，甚至達到掌側拇指大魚際的脈象。

1.2.2 紊脈 紊脈也稱澀脈。脈律不齊，艱澀難行，大小不等、快慢不等、有力無力不等，簡稱三不等脈。紊脈多為血行不暢，心臟功能障礙的早期診斷。

紊脈證：患者心煩、心慌、胸悶、氣短、頭暈、眼黑、腰膝酸軟、疲乏無力、下肢浮腫、手足夏熱冬冷等。紊脈的出現標志著心臟功能的減低和有效循環血量的減少。此脈多為患者在主觀上長期采取自我克制、忍讓的態度，導致大腦皮層功能紊亂，擾亂心臟的傳導系統，使心肌收縮力和傳導速度均受到干擾，失去正常的功能，使寸口脈的脈象出現節律不齊、快慢不等、有力無力不等。

1.2.3 聚脈 聚脈也稱聚關脈。寸口脈關部獨大，寸尺弱而不顯，有甚者，關脈聚而如豆，如杏核、如蚯蚓盤行，高出皮膚，視而跳動。提示氣郁的病理變化。

聚脈證：患者多疑善嘆息，胸脅苦滿，心下痞硬等。聚關脈的出現，屬肝氣郁結的范疇。凡有聚脈者，性格內向，性情壓抑，沉默寡言，至少在三年以上為一件事反復考慮，不能說之于口，不愿告之于人，長此以往則引起交感神經功能抑制、迷走神經功能占優勢，呈現一種抑制性證候。反映在脈象上，由于迷走神經興奮，引起血管的縱向收縮，橫向擴張，在關部聚而增大，甚者關部如豆狀。

1.2.4 覆脈 覆脈也稱長弦脈。脈管弦而長，可超出尺部向后延續數寸。凡奔豚疝氣，寒實內結、痰濁積滯于下腹部多見此脈。

覆脈證：腹滿腸鳴、腹泄腹痛、食欲不振、消化不良、皮膚萎黃、性功能障礙、白帶清稀等。此類患者多為個性固執、迷走神經興奮，或者平素嗜食生冷、油膩，致使大量寒濕性黏液積于腸內，尤以結腸袋的皺褶處為甚。由于升結腸的蠕動是由下而上，在地心引力的作用下，黏液得不到順利排空而積聚升結腸內，形成“痰飲證”，時常腹中雷鳴，轆轆有聲。黏液貯留被吸收入血，順血循環而逐漸沉積于血管壁上，年復一年，使血管壁變厚、變硬，而呈現長而弦的弦細脈，覆于尺后。黏液貯留于腸道則可影響結腸、直腸，形成慢性腸炎；凝滯于下焦可引起前列腺炎、盆腔炎等。

2 整體病的治療原則——協調療法

人體與疾病的斗爭過程中如形成對抗性的矛盾，須采用對抗性的方法，即糾偏療法；對于虛實并見、寒熱錯雜、矛盾雙方共存、而寒熱虛實分辨不清的復合證，則發揮人體自然機能進行雙向調控，叫做協調療法［2］。代表方劑以小柴胡湯協調整體為基礎加減方。

協調基礎方組成：柴胡15 g，黃芩15 g，黨參30 g，蘇子 30 g，川椒 10 g，炙甘草 10 g，大棗 10 枚。小柴胡湯中半夏辛溫有毒，不利久服，遂以蘇子代替；在非嘔非惡疾病中，以川椒代生姜，川椒除濕散寒，解郁溫中，熱而不傷津液，并有解痙緩急止痛之用。這樣既不失原方劑的組方精神和臨床療效，又使得方劑更加平和。方中柴胡主升，蘇子主降，黃芩主清，川椒主溫，柴胡主疏泄，黨參、甘草、大棗主補益。七藥相互制約，協調共濟，共同組成和解大法。

3 整體病的治療

四脈既是整體辨證的診斷依據，也是評估整體病療效的標準。治療整體病需依據四脈，結合定證、定方、定療程的原則進行論治。

3.1 調神平亢湯

協調基礎方加石膏30 g，牡蠣30 g，桂枝10 g，大黃10 g，車前子30 g。主治溢脈證，由《傷寒論》第107條柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹，以石膏代龍骨，車前子代茯苓化裁而來，用于由交感神經亢奮所導致的各類病證，可治療癔病、精神分裂癥、癲癇、共濟失調、脊髓空洞癥、美尼爾氏綜合征、高血壓、嚴重失眠見溢脈者。

3.2 調心寬胸湯

協調基礎方加百合30 g，烏藥10 g，丹參30 g，郁金15 g，瓜萎30 g，五味子15 g，牡蠣30 g。主治紊脈證，由瓜蔞薤白湯合時方百合烏藥湯化裁而來，具有強心健腦、寬胸宣肺、疏肝建中、安神止悸之功效，可治療高血壓、低血壓、冠心病、心律失常、心肌炎、心包炎、心血管神經官能癥、肝脾腫大、月經不調、不孕癥見澀脈者。

3.3 調胃舒郁湯

協調基礎方加陳皮30 g，白芍30 g，大黃10 g。主治聚脈證，由《傷寒論》第103條大柴胡湯以陳皮代枳實，加黨參、甘草化裁而來，具有平復植物神經功能紊亂，解除平滑肌痙攣，幫助消化，加強胃腸蠕動，推陳出新之功效，適用于由迷走神經亢奮所導致的各類病證，可治療梅核氣、食道炎、食道憩室、賁門痙攣、慢性胃炎、胃神經官能癥、胃扭轉、消化道腫瘤、膽石癥見聚脈者。

3.4 調腸解凝湯

協調基方加陳皮30 g，白芍30 g，川楝子15 g，小茴香10 g，大黃10 g。主治覆脈證，由調胃舒郁湯加川楝子、小茴香化裁而成，溫中散寒、蕩滌腸胃，使積聚之黏液可除，可治療十二指腸炎、慢性結腸炎、腸易激綜合征、慢性闌尾炎、前列腺炎、附件炎見覆脈者。

4 結 語

三部六病的“四脈定證”結合定證、定方、定療程的治療原則是治療慢性整體病的有效方法，是中醫規律化、規范化、規格化的有益嘗試，為提高中醫臨床療效提供了一條新的途徑。

［1］馬文輝.山西省著名中醫臨床經驗薈萃［M］.北京：人民衛生出版社，2009：208-229.

［2］徐建東.三部六病醫學流派略述［J］.國際中醫中藥雜志，2011，33（6）：482.