從影響醫患關系的因素探索醫學生培養發展的方向

尹雪如

（山西醫科大學，山西太原030001）

醫療衛生事業關系國計民生，是當今社會高度關注的熱點問題。近30年來我國在衛生醫療領域成就頗為顯著，人民的健康水平也在不斷提高。但與此同時，醫患關系局勢緊張的事件也時有發生。醫患關系作為醫務人員與病人在醫療過程中產生的特定醫治關系，是醫療人際關系的關鍵。而醫學生是未來的醫務工作者，也將是醫患關系的重要組成部分，注重培養和發展醫學生的相關素質，對從根本上改善醫患關系意義極其深遠。

1 影響醫患關系的因素

醫患關系是指“醫”與“患”之間的關系。“醫”主要包括醫務人員和醫療機構；“患”主要包括有病人及其家屬以及除家屬以外的病人的監護人［1］。通過走訪和調查，本文將從醫方、患方以及社會方三個方面來分析影響醫患關系的主要因素。

1.1 醫方因素

1.1.1 醫務工作者服務態度差異 醫者承擔著“健康所系，性命相托”的重責。患者將其生命、健康全部托付于醫務工作者，醫務人員就應該本著救死扶傷、全心全意奉獻的宗旨為病人服務。不可否認，少數醫療單位和少數醫務人員中存在著不正之風，以及服務態度差、職業道德水平低等問題。但對于絕大部分醫務人員而言，由于其工作繁重，常常處于超負荷工作狀態，在面對眾多病人及其家屬，也會出現對患者的敘述不夠認真聽，對病情的解釋不到位，甚至對患者的提問和疑慮草率敷衍等情況，這些都可能直接造成醫患雙方關系不融洽的發生。

1.1.2 醫務工作者自身業務水平差異 由于受到醫學發展的限制和人體生物學的復雜多樣性，大量的疾病在病因和發病機制，以及臨床表現上都尚處于研究狀態，加之醫生自身經驗和專業技能水平的參差不齊，誤診以及手術治療中的一些失誤也不可避免地存在于臨床實踐之中，使得患者的病情沒有得到明顯改善，而這也成為引發患者對醫生不滿的根本原因所在。同時，與科技發展相伴隨的大量輔助檢查儀器的應用，也使得醫生叩診、聽診的基本功喪失，大量應用輔助檢查加重了病人的醫療開支以及看病時間，看病難，看病貴，更加劇了醫患之間矛盾。

1.1.3 醫務人員的溝通能力差異 醫學生教育往往是注重專業知識的培養，而忽視對醫學生的人文素質如社會心理學、人際關系等多方面能力的培養。許多醫務人員雖然業務水平高，但與人溝通的能力較差，不懂得溝通的技巧，在語言和行為上的溝通知識缺乏，不能因人而異采取有效的溝通方式。正是由于這種差異，在醫患溝通不夠的前提下，一旦患者病情變化，醫患矛盾就會一觸即發，從而導致醫療糾紛的發生。

1.1.4 醫務人員重視自身權益的維護 隨著社會的進步，人們的維權意識不斷提升，在看病就醫過程中常處于高度警惕狀態，對醫生的任何一個小失誤都會過分放大，使得醫生和患者之間的關系呈現對立趨勢。醫療環境的惡化，使許多大夫采取保守的態度，避免不必要的風險，醫生過分重視自身權益的保護，不但使醫學發展放緩，更使得許多疾病因不敢大膽治療而延誤了最佳時機［2］，繼而加劇了醫患矛盾。

1.1.5 不夠注重患者隱私 現代文明的發展要求醫務人員不僅要在技術上過硬，治療病人軀體上的病痛，更要注重對患者心靈上的安慰治療。醫生和患者處于平等的地位，因而在診治過程中，要保護患者的隱私，尊重患者的人格，維護其尊嚴不受到損害，這樣既能增加患者的配合度，更能增加患者對醫生的信任感，從而利于疾病的診斷和治療，消除醫患之間的不和諧。

1.1.6 少數醫務人員醫德醫風不正 醫生處于相對高文化素質的群體，治病救人是醫生的本分，但是也存在少數醫務人員醫德醫風不正，收取紅包，對待不同病人態度差異大，使得醫患矛盾長期潛伏，一旦出現醫療事故，醫患糾紛將會急速爆發。

1.1.7 醫院追求效益 醫院是差額預算補助單位，適當的追求效益有利于醫院的發展建設，但是有些醫院為了提高效益，提高了床位周轉率等，使得一些病人得不到完全的康復即出院而引發了患者的不滿情緒，使醫患關系緊張化。

1.1.8 醫院管理建設滯后 醫院的合理建設和高效管理是保證醫院正常運轉的前提，目前由于體制的不完備和現有資源的匱乏，醫院管理建設相對滯后，就診流程不夠合理清晰，手續辦理不夠簡便易行等問題在影響患者就醫效率的同時，也增加了患者對醫院的不滿態度。同時，缺乏對醫托藥販的監管，使患者權益受到不同程度的侵害，都使得醫患關系出現不和諧。

1.2 患方因素

1.2.1 患者對疾病認識的差異對醫生抱有過高的期望 患者對疾病的認知與醫務人員存在明顯差異。對醫學知識的匱乏使得許多患者期望值過高，不能正確理解因疾病發生發展所導致的加重甚至死亡的情形；同時對疾病的嚴重程度認識也不夠，不能很好地遵醫囑。絕大多數患者及家屬對醫學專業知識了解存在片面性，導致他們不能遵循醫學科學規律，對醫療工作者缺乏必要的寬容與理解，常常會把醫療過程中出現的不可控因素轉化為對院方的質疑而引發醫療爭議。

1.2.2 患者自身素質差異 前來就診的患者其自身素質也存在極其明顯的差異，患者與醫生的溝通是否通暢，能否給醫生提供有效的信息，以及對就醫過程中出現矛盾的處理方式的不同等都會在很大程度上影響醫生的診斷治療，進而對醫患關系的演變產生重大影響。

1.3 社會與法

1.3.1 解決醫療糾紛適用的法律不健全 醫療衛生事業有其本身的特殊性，而現行的社會主義衛生法律體系對其特殊性的針對性不強，常常不能及時有效解決現實中的醫患糾紛。在適應社會主義市場經濟體制下的衛生法律得到健全之前，有些糾紛在處理上尚無法可依。積極建立合理完善的法律與醫療體制才是解決醫患矛盾的根本癥結所在。

1.3.2 社會輿論對醫院認識的差異 在現代社會中，新聞媒體對社會的監督力度加大，特別是對醫療衛生事業關注增加。某些新聞媒體在報道一些醫療事件時，未能考慮醫療問題的特殊性，增加了醫患之間的互不信任感，為醫患矛盾埋下隱患。

2 探索醫學生培養發展方向

解決醫患矛盾就是要朝著處理好影響醫患關系的因素和踐行改善醫患關系的措施的方向努力。而探索醫學生的培養發展方向就是要朝著解決好醫方因素對醫患關系的影響的方向改進。

2.1 加強對醫學生職業技能的培養

加強對醫學生的專業技能培養，提高實踐操作要求，使其擁有過硬的專業素質，是醫學生培養發展方向不變的核心。只有對病人的病情給予正確的診斷，減少誤診率，為患者贏得最佳治療時機，并施以最佳的治療方案，解決患者的痛苦，才是消除醫患糾紛的核心內容。

2.2 加強醫學生人文知識和技能的學習，提高人際交往的能力

世界醫學之父希波克拉底說過，醫師有三大法寶，分別是語言、藥物、手術刀。而我國著名健康教育專家洪昭光教授則認為語言是三者中最重要的。醫師一句鼓勵的話，可以使患者轉憂為安，病情立見起色；相反，一句泄氣的話，也可以使患者抑郁焦慮，臥床不起。足可見加強醫學生人文知識和技能的學習，提高人際交往的能力有極其重要的意義［3］。

通過開設溝通技巧的相關必修課程，開展人文知識大講堂等講座，以及積極組織實踐活動等方式，不斷提高醫務人員的人文科學知識和技能，提高人際交往能力，使他們善于交流，把握語言中的語調、音量、音頻、音質，掌握交流技巧，既有原則性，又能把握好靈活性，與患者建立融洽的朋友式的關系，不斷贏得患者的信任和理解。更重要的是，學校不僅要在思想意識上讓醫學生對其加大重視，更要為醫學生創造實踐應用的機會，通過各種理論與實踐相結合的學習，從而全面提高醫學生的人際交往能力。

2.3 培養醫學生的法律意識、服務意識和形象意識

醫務工作者常處于“如履薄冰”、“如臨深淵”的境地，擁有法律意識，明確自己的具體職責，知道自己應該做到哪些，而不能做哪些，并嚴格自律，認真負責，才能減少醫患糾紛的產生；同時，醫療服務質量是醫療發展的生命線，樹立服務意識，要把自己定位于服務患者，力求奉獻的角色，從言語、表情等各個方面給予患者心理上的關懷，周到的服務必將提升改善醫患關系；不僅如此，樹立形象意識也極其重要，所謂“干一行像一行”，把握自己的職業特征，容易獲得病人的信任與尊重，才能更有利于展開救治，改善醫患關系［4］。法律意識、服務意識和形象意識需要貫穿于醫學生學習的每一個階段，只有牢固樹立意識觀念，才能融會貫通，將來真正應用于實踐當中。

［1］羅玉玲.改善醫患關系促進社會和諧發展［J］.中國醫療前沿，2008，5（2）：47-48.

［2］徐麗輝.改善醫患關系構建和諧社會［J］.江蘇衛生保健，2006，5（3）：28-29.

［3］鐵梅.改善醫患關系 構建和諧社會［J］.新疆醫學，2007，37（1）：247-249.

［4］姚建軍，儲興，周曉琴.醫患溝通是改善醫患關系的有效途徑［J］.中國醫藥指南，2008，6（17）：184-186.