“攝精泄濁，化瘀解毒”法治療糖尿病腎病探討

孫 茹，陳筱云

（1.湖北中醫藥大學，湖北武漢430061； 2.山西中醫學院附屬醫院，山西太原030024）

糖尿病腎?。―N）是糖尿?。―M）最常見和最主要的慢性微血管并發癥之一，也是DM患者最主要的死亡原因之一。隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，DM的發病率逐年上升，而DN的患病人數也與日俱增，因此，預防DN的發生和干預DM早期病變是提高DM患者生活質量、延長DN患者生存期的關鍵所在。目前中醫在治療DN方面的優勢日益彰顯出來，根據臨床特征，可將DN歸屬于中醫“消渴”、“水腫”、“關格”、“尿濁”等范疇，部分醫家亦將其稱為“消渴腎病”。導師陳筱云在治療DN時根據其病機演變規律，應用“攝精泄濁、化瘀解毒”法分期分型綜合調治，取得良好的臨床療效，現總結報道如下。

1 中醫治療糖尿病腎病的現狀

近年來，在中醫辨證理論體系指導下，根據DN的病因病機及發展的不同階段，各醫家對其治法持有不同的觀點。呂仁和認為DN應分三期進行辨證論治：即早期（四型：肝腎陰虛、肺腎陰虛、陰陽兩虛、脾腎陽虛）、中期（五型：氣陰兩虛、濁毒內留，氣血兩虛、濁毒內留，陰陽氣虛、濁毒內留，肺腎氣虛、濁毒內留，心腎氣虛、濁毒內留）、晚期（尿毒癥期）［1］。畢桂芝等［2］認為DN的病理基礎總不離陰虛燥熱，精血虧虛，其標在腎絡瘀阻，治以活血化瘀，疏通腎絡為主。林蘭認為DN的進展多由氣陰兩虛到陰陽兩虛，最后至濁毒內阻，臨床上將DN分為八型，治療以益氣養陰、健脾補腎、溫陽利水為主［3］。此外，中醫外治法在治療DN方面也取得了較好的療效。何澤［4］根據“開鬼門，潔凈府，去菀陳莝”的中醫理論，將具有通腑排毒、化濁解毒、活血化瘀等作用的中藥保留灌腸，可以有效降低患者血肌酐、尿素氮，減少尿蛋白，延緩腎功能衰退。姚旭英等［5］依據中醫學“經絡傳導學說”“內病外治”等理論，通過藥物對足底穴位的刺激和滲透作用，采用中醫足浴療法治療DN也收到了較為滿意的療效。此外還有報道冬病夏治穴位貼敷療法治療命門火衰型DN，治療后患者的水腫程度明顯減輕［6］。

2 導師臨床體會

通過大量的臨床觀察，導師陳筱云認為DN的病理基礎初為陰虛，日久傷陰耗氣，后期則以氣陰兩虛為主，陰損及陽，終致陰陽兩虛，濁毒內停，脈絡瘀阻。據此病機演變規律，陳筱云在治療DN時進行臨床分期辨證論治，采取分期分型綜合調治的方案，在益氣養陰或滋陰助陽的基礎上，重視“攝精泄濁、化瘀解毒”法的應用，尤其重視對腎功能的保護［7］。

2.1 攝精泄濁

蛋白尿為臨床上診斷DN的最主要標志。中醫學本身并無“蛋白尿”之病名，就其臨床特征而言，可歸屬于中醫學“尿濁”之范疇。DN“濁”之產生，從中醫理論的角度來看，大體可以歸結為“精氣外泄”和“濕濁下注”兩個方面。

《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”，“精，食物之精華也”，精是構成和維持人體生命活動的基本物質，而水谷精微的正常運行，依賴于脾的運化和轉輸。DM病程日久導致脾腎俱虛，升清攝精無權，水谷精微失于轉運輸布，水液代謝障礙，濕濁下注；《圣濟總錄》曰：“消渴日久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，水液聚于體內而發為水腫?！奔疵鞔_指出了腎氣虛衰為DN之根本。腎虛則封藏失職，固精無力，導致精氣下泄而產生蛋白尿。治療常以健脾益氣、補腎攝精為主。臨床常用中藥黃芪、太子參、茯苓、白術等健脾益氣；熟地、山藥、山茱萸、女貞子等益腎填精；芡實、五味子、金櫻子等收澀固精。DN的疾病發展過程中，常常會產生一些病理產物，常見的有水、濕、痰、瘀等。DN日久，脾失健運，脾虛則水液代謝失常，濕濁彌漫布散于周身；腎主氣化，司開合，腎虛則氣化無權，水液代謝失常，日久可致痰凝、血瘀、濕阻、水停等病理機制的形成，病理產物水、濕、痰、瘀在體內蓄積過多，則形成濁邪，水濕濁邪下注于膀胱，隨小便而排出。因此，我們在治療上當以泄濁為法，具體包括利水、滲濕、祛痰、化瘀，方可選用五苓散、黃連溫膽湯等，常用中藥有茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁、車前子等以利水滲濕；半夏、竹茹、陳皮、瓜蔞、膽南星等以祛痰化飲。

2.2 化瘀解毒

中醫認為“氣為血之帥”，血液的正常運行，依賴于氣的推動和固攝作用。DN初期以氣陰兩虛為主，遷延日久，傷津耗氣，氣虛則血運無力，陰虛則虛火內生，灼傷津液，血液運行不暢而致瘀阻脈絡。呂仁和［8］認為 DN的病位在腎之“絡脈”，病理為“絡脈癥瘕”。徐振華等［9］認為，血瘀存在于DN的全過程，現代研究也證實了血瘀在本病發病過程中起到了重要作用。因此，在治療上應特別重視活血化瘀藥物的使用，常用中藥有丹參、桃仁、紅花、川芎、水蛭、三棱、莪術等，臨證還應辨血瘀病因，在活血通絡的基礎上適當佐以益氣、理氣、補陰、補陽等作用的中藥，從而使全身氣血陰陽達到協調平衡的狀態。DN日久，脾腎俱虛，水液代謝失常，產生水、濕、痰、瘀等病理產物，這些病理產物在體內蓄積過多，邪盛而化生熱、濕、痰、瘀、濁等毒邪，各種毒邪膠著難解，侵襲腎絡，損傷腎臟。南征認為DM病久者，會使本體大傷，致絡病瘀血，血瘀痰生，熱結毒生，毒傷腎絡，腎絡瘀塞［10］。臨床可見水腫、泡沫尿等癥狀，因此，在治療上我們應重視排毒，通過清熱、利濕、祛痰、化瘀等方法來達到排除毒邪的目的。

3 小 結

通過在臨床上進行大量觀察，我們在應用“攝精泄濁”、“化瘀解毒”等方法治療DN時取得了一定的療效。此外，根據患者的癥狀進行中醫辨證施治，靈活運用益氣養陰，化痰祛濕，泄濁解毒等方法，療效頗佳。由此可見，中醫藥在治療DN時，采用內治法或外治法都有其獨特的優勢，改善患者臨床癥狀及提高其生活質量方面都具有西醫無法比擬的優越性。中醫藥在治療DN的過程中所發揮的療效受到越來越多患者及家屬的肯定，值得進一步研究。

［1］王越.呂仁和用“六對論治”診治糖尿病及其并發癥的經驗［J］.中國醫藥學報，1998，13（4）：46-49.

［2］畢桂芝，仝小林.絡病研究及治療進展［J］.首都醫藥雜志，2005，16（3）：46.

［3］倪青.著名中醫學家林蘭教授學術經驗系列之四病機以氣陰兩虛為主治療當益氣養陰為先-治療糖尿病腎病的經驗［J］.遼寧中醫雜志，2000，27（4）：145-146.

［4］何澤.中藥保留灌腸治療糖尿病腎病30例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（1）：28-29.

［5］姚旭英，史耀勛，王澤生，等.中藥足浴法治療早期糖尿病腎病的臨床觀察及護理［J］.中國民間療法，2011，19（4）：23-24.

［6］高麗娟.穴位貼敷治療命門火衰型糖尿病腎病20例［J］.光明中醫，2011，26（6）：1192-1193.

［7］陳筱云.攝精泄濁、活血化瘀法治療糖尿病腎病的機理探討［J］.世界中西醫結合雜志，2010，5（3）：257-258.

［8］呂仁和.糖尿病及其并發癥中西醫診治學［M］.北京：人民衛生出版社，1997：21-23.

［9］徐振華，李詠梅，左效臣.活血化瘀法在糖尿病腎病中的應用［J］.中國醫學雜志，2007，6（5）：56-57.

［10］于敏，史耀勛，田謐，等.南征教授從毒損腎絡立論治療糖尿病腎病經驗［J］.中國中醫急癥，2009，18（1）：74-75.