孕期健康教育指導

北京市通州區婦幼保健院（101100）劉秀敏

婦產科領域生殖健康工作的使命是幫助婦女安全度過妊娠和生育過程，并為夫婦提供生育健康嬰兒的最佳機會。圍生期保健是20世紀70年代新興的圍生醫學臨床部分的重要內容，服務人群是婚育期婦女、胎兒、嬰兒，服務時段有孕前，孕期，分娩期，產褥期，胎兒期及新生兒期。作為一名婦產科醫師，不僅要對一些患有特殊疾病或具有危險因素的婦女進行識別，給予必要的指導，而且要對一些常見的問題進行解釋分析。

1 營養

1.1 體重 營養的好壞反映了一個人的健康問題，特別是生育年齡的婦女，孕期的營養狀況可以給胎兒、嬰兒造成負面影響。例如營養不良性貧血可降低生育能力和增加妊娠期并發癥，孕早期的肥胖與妊娠期高血壓疾病、先兆子癇、死胎、早期新生兒死亡有關。肥胖導致流產、血栓栓塞性疾病增加，故建議肥胖的婦女，應該減肥，加強鍛煉。育齡婦女為了獲得良好的妊娠結局，應注意兩個方面的問題：①平衡膳食，可參考中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔；②保持適當的體重指數。

1.2 維生素、微量元素、葉酸的補充 妊娠期的婦女攝入足夠的維生素、微量元素對胎兒的發育和獲得良好的妊娠結局是非常重要的。女性常見營養物質的缺乏包括碘、維生素A、鋅、鐵、鈣、葉酸，應通過飲食的調整，有效預防。孕前3個月每日口服葉酸0.4mg至孕后3個月，可以預防神經管畸形。孕4個月應補充鈣、鐵、鋅。

2 預防接種

預防接種是減輕或預防多種傳染病的有效措施，這些疾病影響她們的健康或造成不良妊娠結局。對她們進行接種疫苗，是對產科醫生的巨大挑戰，孕前咨詢接種疫苗的絕大多數與風疹、乙肝有關。孕期感染風疹導致胎兒患先天性風疹綜合征，乙型肝炎妊娠期母嬰傳播率非常高。實踐證明，妊娠期間使用類毒素或滅活細菌、滅活病毒疫苗對胎兒無明顯損害，活疫苗妊娠期間禁用，減毒活疫苗不推薦孕婦使用，一般在妊娠前使用，間隔最好超過3個月后再受孕（Willimas2002年提出）。如果接種麻疹、腮腺炎、風疹、水痘疫苗意外受孕，也不必勸其終止妊娠[1]。

3 藥物的使用

對于成為準媽媽的婦女，最關心孕期使用藥物的效果、安全性，及藥物對胎兒的危害。對可能受孕或已經受孕的婦女用藥應掌握以下原則：避免使用多種藥物；選擇安全性好的藥物，參考FDA頒布的藥物對妊娠危害的分級標準；確定最好的檢測治療方法；重視潛在疾病的防范，不是僅靠藥物治療。

藥物對胚胎的影響很難確定，胎兒異常是藥物的影響還是潛在疾病的影響很難區分。產科醫師應注意，不要對服藥后意外妊娠者，輕易做出終止妊娠的建議，要充分了解藥物的特點和用藥時間，與咨詢者認真討論，慎重做出決定。