自擬和胃止痛湯治療胃脘痛128例臨床研究

楊 杰

(四川省瀘州市合江少岷職業技術學校醫學部中醫教研室，四川省瀘州市合江縣二轉盤少岷南路，646200)

胃的病癥，臨床常見，胃病難治，易虛易實，不易痊愈，亦為醫家所公認。有資料統計顯示，胃病在人群中的發病率高達18.5%;在我國估計每年有近20萬新發胃癌，占全部惡性腫瘤發病率的17.2%，居首位［1］。臨床中常常遇到胃脘痛，經多方求醫服藥，很難奏效，筆者收集民間單方驗方以及跟已故國醫大師四川省首屆十大名中醫王靜安教授、成都中醫藥大學內經教研室碩士生導師張新渝教授及射洪縣人民醫院中醫科楊貴榮教授學習，結合現代醫學觀點，自擬和胃止痛湯治療胃脘痛，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組128例均取自于筆者2007年9月－2009年3月的門診病例，男性85例，女性43例;年齡15～55歲，其中16～28歲112例;病程12～25d;128例均伴有情志不暢，其中12例由外邪犯胃所致，45例由飲食傷胃所致，71例由憂思惱怒所致。臨床表現:患者以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，伴食欲不振，噯氣吞酸，舌淡苔白膩，脈弦滑等病癥。

1.2 診斷標準 采用全國高等中醫藥院校教材《中醫內科學》第1版診斷標準［2］:1)胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞悶或脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等。2)發病常與情志不遂，飲食不節，勞累，受寒等因素有關。3)起病或急或緩，常反復發作的病史。4)上消化道X線鋇餐照影，纖維胃鏡及病理組織學檢查等，有助診斷。

1.3 治療方法 本組所有病例均以自擬和胃止痛湯加減湯劑為主藥，將上藥置于砂鍋內加冷水浸沒藥材，水面超出5分，浸泡3min后置于火上煎熬，武火煮沸后改用文火續煎8min即可，不宜久煎，濾取藥汁每次服用約240mL，1劑/3d，3次/d，12d為1個療程。自擬和胃止痛湯方藥:醋柴胡9g，杭白芍9g，醋香附9g，延胡索9g，郁金 12g，金鈴炭 10g，九香蟲 15g，刺猬皮20g，炒白術12g，白豆蔻 12g(打碎，后下)，川芎 6g，炒二芽(各)30g，炙甘草10g。隨證加減:心煩易怒者加黃連3g、梔子9g;濕困脾胃嗜睡者加藿香12g、佩蘭10g;胃脘灼熱疼痛者加連翹心12g、蒲公英15g;胃脘部冷痛者加吳茱萸3g、小茴香9g;便秘者加瓜蔞仁12g、火麻仁10g或用王靜安教授自制方王氏通便飲(胖大海12g、番瀉葉 10g、蠶沙 12g、肉蓯蓉 12g、紫蘇梗10g、玄明粉10g)泡水代茶飲，便解止飲;胃逆見嘔吐者加半夏10g、生姜10g、砂仁12g;久痛入絡，夾瘀血者加丹參10g、赤芍12g;泛酸吐清口水者加烏賊骨15g、煅瓦楞子15g;濕盛泄瀉者加薏苡仁30g、澤瀉10g、桂枝15g或用白豆蔻30g(打碎)泡水代茶飲，飲至泄止;中氣下陷，里急后重者加黃芪40g、黨參20g、升麻9g;失眠者加酸棗仁12g、合歡皮10g、夜交藤15g;納呆厭食者加砂仁12g、神曲30g;津傷口渴者加石斛15g、天花粉15g;腹脹甚者加枳殼10g、厚樸花12g;食積氣滯甚者加山楂30g、普洱茶20g;在胃鏡下見胃黏膜充血，水腫，甚至糜爛，潰瘍(邪熱蘊久成毒，熱毒傷胃所致)者加蒲公英20g、連翹20g、金銀花20g;呃逆甚者加丁香10g、柿蒂12g或竹茹10g、代赭石12g;噫氣矢氣不暢者加佛手12g、枳實10g;潰瘍出血，大便色黑如柏油樣者加白及10g、三七粉9g(沖服)、仙鶴草10g。在服用本方期間，飲食宜進流質或半流質，易消化食物，少食多餐，以清淡食物為宜;忌粗糙多纖維飲食，盡量避免進食濃茶、咖啡和辛辣食物;進食宜細嚼慢咽，同時保持樂觀的情緒，宜勞逸結合，避免過勞過逸損傷脾胃。

2 結果

2.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷》［3］執行。痊愈:臨床癥狀及體征消失，胃鏡檢查未見異常。顯效:臨床癥狀及體征明顯改善緩解。有效:臨床癥狀及體征減輕。無效:臨床癥狀及體征無改善，或癥狀加重。

2.2 治療結果 本組128例均按上述自擬和胃止痛湯及加減治療，以12d為1個療程，連續治療2個療程，不效者，視為無效，改為其他治療方法。結果:痊愈101例，顯效12例，有效8例，無效7例，總有效率為94.5%。128例治療后均隨訪觀察3個月以上，無不良反應發生。痊愈，顯效患者療效穩定。

3 典型病例

例1:某，女，19歲，學生，2009年3月2日初診。患者自述4年前因飲食不當致胃脘部疼痛，4年來雖經中西醫藥治療(具體診治不詳)，病情時輕時重，每因飲食失宜，情志不遂則癥狀加重。2008年10月5日，在合江縣某醫院經作胃鏡檢查，診斷為慢性淺表性胃炎，輕度十二指腸潰瘍。10天前，患者與其同學爭吵大怒后胃脘疼痛加劇，患者請余診治。癥見:疼痛呈陣發性劇痛，嘔吐酸苦水，空腹痛甚，心煩易怒，噯氣頻頻，胸悶太息，清晨干嘔頻作，胃納呆滯，體倦乏力、嗜睡，鼻塞，前額疼痛，記憶力減退，診脈細弦濡，舌邊紫胖大有齒痕，苔黃膩。西醫診斷:慢性胃炎。脈癥合參，中醫辨病為胃脘痛，辨證屬肝氣犯胃證。治法:疏肝解郁，理氣止痛。方用自擬和胃止痛湯加減:醋柴胡9g，杭白芍 9g，醋香附 9g，延胡索 9g，郁金 12g，金鈴炭10g，炒白術12g，白豆蔻12g(打碎，后下)，九香蟲15g，藿香、佩蘭各30g(后下)，烏賊骨10g，炒二芽(各)30g，炙甘草10g，加生姜5片作藥引。4劑。患者鼻塞不聞香臭，流黃稠涕，前額疼痛，記憶力減退1年，此證當屬鼻淵，治當芳香通竅，用王老自制方王氏外聞通鼻散:荊芥花15g、薄荷葉15g、北細辛10g、香白芷15g，囑患者將上四味藥打成粉末，分成兩份用紗布包好，一包裝在身上隨時聞，一包放在枕下。服藥4劑后，2009年3月15日二診，胃脘疼痛明顯減輕，心煩易怒，嗜睡納呆消除，但仍嘔吐酸水。原方去藿香，加黃連6g、吳茱萸3g、煅瓦楞子20g。5劑。另方烏賊骨50g、延胡索50g、九香蟲15g、白豆蔻15g、醋柴胡30g，共研細末，每次10g，每天3次，開水兌蜂蜜沖服。王氏外聞通鼻散續用。服藥8劑后，2009年4月3日三診，胃脘疼痛消失，胃鏡檢查未見異常，眠食均好，精神轉旺，鼻淵痊愈。為鞏固療效，改服4劑自擬健脾和胃湯:黨參12g、白術9g、白豆蔻12g(打碎，后下)、陳皮5g、枳實5g、山楂30g、炒麥芽30g、蜂蜜10g。2009年4月28日隨訪，諸癥痊愈，停藥治療。隨訪半年未復發。

例2:某，男，53歲，工人，2008年4月10日初診。患胃病10年余，經常胃脘痞悶不舒胃痛劇烈，空腹尤甚，納呆不饑，倦怠乏力，日見消瘦。屢經多方中西診治(具體診治不詳)，但療效欠佳，病情時輕時重，近4天來因工作之事大發怒氣后，出現胃脘部疼痛明顯加劇，于2008年4月9日在合江縣某醫院經作胃鏡檢查，診斷為慢性淺表性胃炎。經學生介紹前來診治。癥見胃脘劇痛，伴噯氣，嘈雜，心煩，口干苦，惡心。診脈弦數有力，舌苔薄黃有瘀點，舌下脈絡淡紫粗長。西醫診斷:慢性胃炎。脈癥合參，中醫辨病為胃脘痛，辨證屬肝郁氣滯，瘀阻胃絡型。治法:疏肝解郁，行氣活血，和胃止痛。方用自擬和胃止痛湯加減:醋柴胡9g，杭白芍9g，醋香附9g，延胡索 9g，郁金 9g，乳香 10g，九香蟲20g，刺猬皮20g，炒白術12g，白豆蔻12g(打碎，后下)，炒二芽(各)30g，炙甘草10g。5劑。服藥兩周后，諸癥大減。原方加減治療兩月余，胃脘疼痛消失，食欲恢復，體重增加，精神轉旺。為鞏固療效，囑服3劑自擬健脾和胃湯:黨參12g，白術9g，白豆蔻12g(打碎，后下)，陳皮 5g，枳實 5g，山楂 30g，炒麥芽 30g，蜂蜜10g。2008年7月2日復查胃鏡未發現異常。囑飲食調養，停藥隨訪觀察1年余，一切良好，身體健康，正常工作，病未再發。

4 討論

胃脘痛，又稱胃痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病癥［4］。“胃脘痛”之名最早記載于《內經》，如《靈樞·邪氣臟腑病形》云“胃病者，腹脹，胃脘當心而痛”，并首先提出胃痛的發生與肝脾有關，正如《素問·六元正紀大論》曰:“木郁發之，民病胃脘當心而痛。”臨床中胃脘痛一病，多由情志不舒，憂郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，肝胃不和，氣機郁滯不通而發生疼痛，治則宜疏肝解郁，理氣止痛為主。如明代醫家張介賓論著《景岳全書》所云:“胃脘痛證，多有因食，因氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關于氣，蓋食停則氣滯，寒留則氣凝。所以治痛之要，當以理氣為主。”故治療胃脘痛必須要疏肝理氣，和胃止痛為主，輔其他方法才能達到治療目的。

根據上述對胃脘痛的病因病機及治法的分析，自擬和胃止痛湯符合治療胃脘痛的法則，疏肝解郁，理氣和胃止痛。方中醋柴胡、杭白芍、炙甘草、郁金是四逆散的變方，這四藥是筆者常用的疏肝理氣的藥組，四藥相伍，氣血雙調，使肝體得養，肝用自如，氣血調暢，增強疏肝解郁之功;芍藥、甘草，酸甘化陰，調和陰陽之血，緩急止痛以安中。川芎調血中之氣，醋香附入肝，理氣中之血，兩藥相配，疏肝解郁，理氣止痛，對肝胃不和之肝胃疼痛有較好的效果。九香蟲、刺猬皮行氣化瘀止痛，是筆者在臨床時經常用于胃病日久或瘀滯胃脘痛的常用藥對，通過多例臨床觀察確有良效。延胡索、金鈴炭理氣止痛。炒白術、白豆蔻健脾助運，和胃增食。炒二芽性味平和，稟天地生發之氣，開發脾胃而無升騰傷陰之弊，《本草述》言“二芽開發胃氣，宣五谷味”，繆仲淳云:“二芽具生化之性，故為脾胃要藥。”麥芽補脾，谷芽入胃;麥芽主升，谷芽主降，兩藥合用，能使脾胃和合，開胃健脾，脾開胃健，升降有序。兩藥用量較大，各30g，使氣機更加調暢，則能運載藥力，以達病所，使藥效更好的發揮，達到立竿見影之效。諸藥合用，共奏疏肝解郁、理氣活血止痛的獨特功效。

自擬和胃止痛湯及十九加味法臨床應用多例，均取得滿意的療效，是治療慢性淺表性胃炎，胃酸過多，胃潰瘍，萎縮性胃炎，賁門炎，糜爛性胃炎等引起的急慢性胃脘痛的良方，尤能明顯改善痛、脹、困、怒、嘈、酸的臨床癥狀。若泛酸吐清口水者加左金丸清肝解郁而制酸，加烏賊骨甘溫酸澀以通血脈，加瓦楞子味咸走血分而軟堅散結，從而使疼痛得解，泛酸得止。若患胃病日久或瘀滯者，配合自擬和胃散使用:烏賊骨50g、九香蟲50g、刺猬皮50g、白豆蔻50g，共硏細末，每次10g，每日3次，開水兌蜂蜜沖服。

［1］危北海.有關脾胃學說的理論探討及臨床診治經驗.中醫學刊，2006.

［2］田德祿.中醫內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:179.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京:南京中醫學大學出版社，1994.

［4］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:196.