扶陽法治療盜汗探討

沈耿楊

(廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東省廣州市機場路12號，510405)

歷版教材均將盜汗歸于陰虛證，筆者通過查閱大量文獻，探討清代名醫鄭欽安的扶陽思想，結合盜汗的淵源及治療現狀，就扶陽法治療盜汗作一探討，冀同道斧正。

1 中醫對盜汗的認識

吳鞠通曰:“汗也者，合陽氣陰精蒸化而出者也。……故汗之為物，以陽氣為用，以陰精為材料。”這是機體出汗之機理，此外汗還有調節體溫、保持機體陰液與陽氣的平衡、排出廢物與邪氣的作用［1］，如果出汗影響了人體之陰陽平衡，則為病汗，盜汗則為其一。盜汗的中醫研究，可追溯到春秋戰國時期，《素問·臟氣法時論》曰:“腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗出憎風。”其所言之“寢汗”，即《金匱要略》所說之盜汗。盜汗在臨床上多伴有心煩、失眠、脈細數、舌紅苔少等陰虛內熱之證，故醫家常稱“陰虛盜汗”，如《丹溪纂要》曰:“自汗屬氣虛，屬濕與熱，盜汗屬血虛，陰虛。”《醫學正傳·汗證》云:“盜汗者，寐中遍身如浴，覺來方知屬陰虛，營血之所主也……宜滋陰降火。”臨床上牡蠣散為其常用代表方，若陰虛火旺者，則多用當歸六黃湯;結合五臟病辨證，屬心陰虛者，常用酸棗仁湯;屬肺陰虛者，常用百合固金湯;屬肝陰虛者，常用枸杞地黃湯;屬腎陰虛者，則常用六味地黃湯、左歸飲;從此陰虛辨治，隨癥加減，多可獲效［2］。歷代醫家多承此陰虛論，從陽虛角度辨證者只在少數，鄭欽安正是其一。可見陽虛盜汗在臨床上雖然較為少見，但卻不能否認它的存在，正因為見證不多，故易致忽視。《景岳全書·汗證》篇云:“所以自汗、盜汗，亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛。”其中至要者，在于準確辨證。

2 扶陽法治療盜汗

2.1 陽虛辨證盜汗的淵源 中醫辨證的方法很多，主要有六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、臟腑辨證、八綱辨證。清代名醫鄭欽安以陰陽兩綱辨病，“認病只分陰陽”“功夫全在陰陽上打算”的辨證思想可謂獨樹一幟，卻又執簡馭繁。病癥雖千端變化，難以窺測，然以陰陽為綱，一病有一病之虛實，一病有一病之陰陽，辨之判之，則病無所遁形。鄭氏洞悉人身陰陽本質，認為病總在陰陽之中，故以陰陽辨病，病則盡收眼底，其對于盜汗病機，亦分陰分陽，辨清陰陽虛實之實據，然后用方，方不錯誤，且效果顯著。鄭欽安于《醫理真傳》中曰:“夜分乃陽氣潛藏之時，然而夜分實陰盛之侯，陰盛可以逼陽于外，陽浮外亡，血液隨之，故汗之，曰盜汗。醫者不知其為陽虛，不能鎮納陰氣，陰氣外越，血液亦出，陰盛格陽于外，陽不得潛，亦汗出。”盜汗實質上是在整個疾病過程中所出現的一個特殊癥狀，是由于陽氣虧耗日久不能固護津液，心液不能內藏而外泄所致，若拘泥成法，不加辨證，認為只有陰虛才會導致盜汗，而一味滋陰降火，不去扶陽益氣，則不僅無功，反而有害。因此，在治療盜汗時，應細加詳察，握定陰陽實據，辨清陰陽屬性，然后方可施藥［3］。

現代醫家有從陽虛角度辨證盜汗癥者，并用扶陽方藥治愈患者，附醫案如下。男，56歲。因睡時汗出1年余，于1998年3月16日就診。患者1年來無明顯誘因出現盜汗，汗出量較多，浸濕內衣，醒后即收。自感腰膝酸軟，肢冷畏寒，脘腹冷痛，納呆食少，大便溏，小便清長，口淡不渴，伴有神疲乏力、心悸氣短。患者面色蒼白，神疲氣怯，氣短懶言，舌質淡，苔白滑，脈沉細等。在內科按自主神經功能紊亂，服維生素B、谷維素等藥物治療罔效。辨證為脾腎陽虛、陽虛不攝之盜汗。治以溫補腎陽，固表斂汗。方用右歸飲合桂枝湯加減:熟地黃25g，山藥、山茱萸、枸杞子、巴戟天、菟絲子各15g，炮附子、肉桂、桂枝、白芍、甘草各10g，黃芪、生龍骨、生牡蠣各30g。水煎服。日1劑，連服5劑。3月21日二診，自述服藥后諸癥大減。唯仍納呆食少，心悸氣短，上方加黨參20g，蒼術10g，白術10g，茯苓15g，麥冬、五味子各10g。繼服15劑，諸癥消失。隨訪 1 年，未復發［4］。

2.2 扶陽法治療盜汗理論分析 《素問·生氣通天論》曰:“陽者，衛外而為固也。”陽虛則失去衛外之功能，故上述病例睡時汗出，醒后陽氣漸復，故醒后汗止。治以溫補腎陽、固表斂汗則體現了扶陽之思想。素體陽虛之人或久病年老之人陽氣久虧，此時又耗損陽氣，而陽氣以衛外為固，陽氣久虛，衛外不固，肌腠疏松，以致藩籬失固而津液無所約束，外泄而引起盜汗。《醫宗金鑒》曰:“心之所藏，在內者為血，發于外者為汗，汗者心之液也。”故汗需賴心肺陽氣以統攝，陽氣日益虧損，陰陽不能相互維系，心液暗泄所以導致盜汗。明·王肯堂在《雜病證治準繩·汗》中曰:“陽衰則衛虛，所虛之衛行陰，當瞑目之時，則更無氣以固其表。故腠理開津液泄而為汗，迨寤則目張，其行陰之氣復散于表，則汗止也。夫如是者，謂之盜汗，即《內經》之寢汗也。”這是王肯堂關于陽虛盜汗之機理，治療則當以扶陽為主。

鄭欽安曰:“盜汗屬陽虛之征，各書具稱盜汗為陰虛者，是言其在夜分也。”其以“陰陽至理”來劃分盜汗，則醒為陽，睡為陰，非寒與熱之陰陽，如張景岳曰:“汗出怕冷為陽虛，汗出怕熱為陰虛。”所以不論自汗、盜汗，甚至乎萬病，都有陰虛與陽虛兩種不同證候，當需從整體上辨證。人身陰陽合一，鄭氏則以陰陽判乎萬病，其在《醫法圓通》中曰:“醫學一途，不難于用藥，而難于識證;亦不難于識證，而難于識陰陽。”其臨證之時，必“審其陰陽，以別剛柔，陽病治陰，陰病治陽”。握定陰陽實據，從整體上來思考，按照全身情況進行辨證，故辨證不為錯，他強調:“用藥一道，關系生死，原不可執方，亦不可執藥，貴在認證之有實據耳。實據者何?陰陽虛實也。”鄭氏辨認一切陽虛之實據為“其人必面色唇口青白無神，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無味……自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽虛的真面目，用藥即當扶陽抑陰”;辨認一切陰虛之實據為“其人必面目唇口紅色，精神不倦，張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，二便不利，口渴飲冷……干咳無痰，飲水不休，六脈長大有力，種種病形，皆是陰虛的真面目，用藥即當益陰以破陽”。陰陽是宇宙總規律，是一切事物產生、運動和變化的根源，造化之道，一陰一陽而已，盜汗之辨證也應不離陰陽，臨證之時，切不可見汗止汗，而是從陰陽入手，從氣機運行層面考慮，方不誤人健康。

3 體會

鄭欽安扶陽扶的即是人體之生理功能。人體生理活動的基本規律可概括為陰精(物質)與陽氣(功能)的運動，營養物質(陰)是產生功能活動(陽)的物質基礎，而功能活動(陽)又是營養物質的功能表現。現代生活中，各種疾病導致生理功能減退，苦寒藥中藥的濫用，抗生素的濫用，社會競爭加劇使人們生活緊張等，這些因素均降低了生理功能［5］，所以現代社會群體患病陰癥多，扶陽思想應當予以重視，臨證之時則務必審明陰陽，需“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，切不可以偏概全，而犯虛虛實實之大忌。

［1］張愛青，淮丁華，黑春潮，等.辨另類之盜汗.中國中醫藥信息雜志.2005，5(12):93.

［2］莫行友.盜汗非盡陰虛論.湖南中醫雜志.2004，20(2):64.

［3］張盛林.淺析陽虛盜汗.江西中醫藥.2002，33(3):15.

［4］王波.溫補腎陽治盜汗.山東中醫雜志.2002，21(12):755.

［5］石鳳閣.石今元.扶陽解讀［M］.北京:人民軍醫出版社，2009.