從腎虛血瘀論治絕經后骨質疏松癥的研究進展

李建鵬 謝雁鳴

（中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京市東城區東直門內南小街16號，100700）

綜 述

從腎虛血瘀論治絕經后骨質疏松癥的研究進展

李建鵬 謝雁鳴

（中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京市東城區東直門內南小街16號，100700）

絕經后骨質疏松癥/中醫藥療法；腎虛；血瘀

絕經后骨質疏松癥（Postmenopausal Osteoporosis，PMOP）是嚴重影響中老年婦女生活質量的常見病、多發病，其特征是全身性的骨量減少，骨組織微結構破壞，以致骨脆性增高，極容易發生脊椎骨折和腕部骨折［1］。中醫文獻典籍中“骨痿”“骨枯”“骨痹”“骨蝕”“骨極”的描述與現代醫學中骨質疏松癥的病因病機及臨床癥狀極其相似，認為本病屬“本虛標實”，肝虛、脾虛、腎虛為本，痰濁、血瘀為標。本病在治療上，以“虛則補之、實則瀉之”為治療的根本法則，具體可分為補益肝腎、益氣健脾、化痰瀉濁、活血化瘀等治療方法。由于絕經期婦女“多虛多瘀”的特點，在臨床中使用補腎活血法得到重視并廣泛應用。為此，我們對相關研究文獻進行綜述研究。

1 腎虛對絕經后骨質疏松癥發病的影響

中醫有“腎主骨生髓”的理論，認為腎“其充在骨”，骨骼是否強健直接反映腎精腎氣是否充盈。《靈樞·經絡篇》云“足少陰氣絕，則骨枯……骨不濡則肉不能著也……發無澤者骨先死”，首先肯定了腎虛是骨質疏松癥的根本病機。研究發現PMOP人群中腎虛患者骨密度明顯降低，臨床調查表明PMOP患者都有不同程度的腎虛表現［2］。研究證明，應用補腎療法可以恢復下丘腦-垂體-靶腺器官的功能活動，促進骨鈣沉積，抑制骨吸收，加快骨形成，延緩骨量丟失，升高骨礦含量和骨密度，達到治療骨質疏松的目的［3］。

《素問·逆調論篇》云“腎不生，則髓不能滿；腎氣熱則腰脊不舉……水不勝火，骨枯而髓虛，足不任身”；《素問·脈要精微論篇》曰“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”。經典著作闡述了腎、骨與髓之間的病理聯系，說明腎精不足、骨髓失養則骨髓脆弱無力，臨床可出現腰背酸痛、脛膝酸軟等骨質疏松癥狀。PMOP以腰背酸痛、駝背、易骨折為主要臨床表現，說明腎虛與骨質疏松癥之間的內在聯系。

女性隨著年齡的增長，絕經以后激素分泌減少的生理變化，與中醫學的女子“天癸竭”產生的變化相一致，《素問·上古天真論篇》“女子七歲，腎氣盛，齒更發長，……四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”直接指出天癸的盈虧與腎氣腎精密切相關。因此，腎精不足，沖任虧虛，骨枯髓少，充養乏源，骨失所養，則骨體枯槁，發展為腰膝酸軟、行走不便的“骨痿”或“骨痛”“骨痹”。PMOP的臨床表現說明中醫理論中的腎虛是PMOP的核心病機。

2 血瘀對絕經后骨質疏松癥發病的影響

現代研究證明雌激素有改變血脂濃度，影響凝血、纖溶酶系統和抗氧化系統及產生其他血管活性物質的生理功能［4］。PMOP患者雌激素分泌功能減弱，上述的系統性作用表達為病理相關反應，呈現凝血激活、纖溶抑制［5］等“血瘀”的微觀表現。國內外研究表明絕經后婦女全血黏度、血漿纖維蛋白原、總膽固醇、高密度脂蛋白等水平明顯高于絕經前婦女，紅細胞變形性、紅細胞可濾過性卻明顯低于絕經前婦女，說明血瘀是PMOP重要的致病因素。

《靈樞·本藏篇》曰“血和則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節清利矣”，說明氣血充盈對強健骨骼的重要性。絕經期婦女“多虛多瘀”，腎虛導致精虧，精為氣之母，精虧導致氣虛，氣為血之帥，氣虛推動乏力導致血瘀，而血瘀形成又進一步阻礙氣血運行，因此瘀血是臟腑功能虛損產生的病理產物，一旦形成又成為新的致病因素，進一步加深相關臟腑的虛損狀態，因此PMOP以腎虛為本，以痰濁血瘀為標。臨床上，許多醫家治療PMOP往往是在補虛的基礎上，運用活血化瘀法，從而取得很好療效。近年運用中藥防治骨質疏松癥的統計顯示，活血化瘀藥占總用藥的15.71%［6］。疼痛是PMOP的主要癥狀，清代醫家唐容川指出：“瘀血在經絡臟腑之間，則周身作痛，以其堵塞氣之往來，故滯障而痛，所謂痛則不通也。”這與臨床上骨質疏松癥的常見癥狀以骨、關節疼痛為主相符。根據“不通則痛”的中醫理論，血瘀是疼痛的主要病機。

血瘀狀態常為機體整體水平上宏觀結構和功能變化的某種局部的、具體的形態學改變，血瘀的形成與血液成分、血流狀態、血管壁等病理變化密切相關［7］。并且瘀血導致骨痛的原因是引起骨內壓增高，骨內靜脈瘀滯學說已被大家公認是引起骨內高壓的主要因素，而骨內微循環障礙是骨內高壓的病理本質。馬克昌等［8］認為骨內高壓癥屬于中醫“血瘀證”的范疇，活血化瘀類中藥治療骨內高壓，主要是改變了“血瘀”狀態，改變了機體的血液流變學特性的異常，改善了全身的微循環異常，阻斷了骨內高壓發生、發展的惡性循環，使骨內微循環和骨內環境逐漸恢復，進而使骨內壓恢復正常。此外，內皮素（Endothelin，ET）是近年來發現的血管活性肽和低分子具有細胞信使樣作用的生物活性物質。研究顯示ET可作為PMOP氣滯血瘀證的微觀檢測指標［9］。趙明擁等［10］發現活血化瘀中藥防治骨質疏松癥療效肯定，患者骨密度無明顯降低，但需要與補腎中藥一起使用，這就為臨床上使用補腎活血法提供了依據。

3 補腎活血法治療PMOP的臨床研究進展

《難經·十四難》中有“五損損二骨，骨瘓不能起于床……損其腎者，益其精”的記載，為PMOP的治療提供了理論依據，補腎法被后世醫家推行。李經華等［11］應用強骨膠囊治療PMOP患者60例，治療6個月后，強骨膠囊能顯著減輕治療組腰背靜息痛和運動痛，表明應用補腎法治療本病有很好的療效。胡冰［12］研究顯示，補腎健脾活血方可提高骨密度，促進骨形成，抑制骨吸收，改善骨質疏松癥的臨床癥狀。王玉東等［13］對補腎寧心方（簡稱補腎方）的研究顯示，補腎方能夠選擇性地防治PMOP。張榮華等［14］總結了10余年的防治原發性骨質疏松的臨床用藥，發現活血化瘀藥占全部用藥的15.71%。姜學明等［15］發現健脾活血方通過影響細胞因子IGF-1的含量來促進成骨細胞增殖分化和骨形成的功能，從而發揮治療骨質疏松的作用。

4 討論

現代醫學認為婦女絕經后造成單位體積骨量降低，骨質有機成分生成不足，繼發鈣鹽沉著減少，骨丟失明顯增加，使絕經后婦女易發生骨折。臨床防治骨質疏松癥的藥物主要有骨吸收抑制劑（包括雌激素、選擇性雄激素受體調節劑、降鈣素、對磷酸鹽、鈣劑、維生素D及其衍生物等）和骨形成刺激劑（包括氟化物、小劑量的甲狀旁腺激素等），但長期使用副作用大，遠期療效不肯定，且價格昂貴。近年來中醫藥治療本病，其中補腎活血中藥防治骨質疏松癥的作用已經被臨床研究所證實，其作用是通過多種途徑改善骨代謝，調節骨吸收和骨形成間的平衡，有效地恢復和維持骨量。PMOP病位在骨，與肝、脾、腎密切相關，病性屬本虛標實，標實涉及“痰濁”“血瘀”等，其中血瘀是重要的致病因素。臨床治療中，以腎虛論治為主，用藥強調活血化瘀，是中醫防治的指導原則。

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（2011-09-08收稿）

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中國中醫科學院第三批自主選題項目（ZZ2006036）