犬膀胱結(jié)石診治

劉 韜，江雪梅，彭廣能

（四川農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)學院動物疫病與人類健康四川省重點實驗室，四川 雅安 625000）

犬的膀胱結(jié)石是犬的常見疾病，臨床上本病雄性犬和雌性犬均可發(fā)生。犬膀胱結(jié)石主要見于中老齡犬，患犬常因結(jié)石引起的尿道阻塞和炎癥而出現(xiàn)排尿不暢、尿中帶血、尿頻等癥狀。

尿內(nèi)大量鹽類物質(zhì)沉著、凝結(jié)及膀胱、輸尿管黏膜的炎癥和各種異物（如死亡的寄生蟲、導尿管的碎片等）都會引起膀胱結(jié)石。

1 發(fā)病情況

患犬為5歲雄性斗牛犬，體重15kg，犬異常肥胖，4d未排尿，隨后排血尿?；既闹粫r抽搐且唾液分泌增多，呼吸困難，站立不穩(wěn)，不時做轉(zhuǎn)圈運動等。

2 臨床檢查

2.1 一般檢查 患犬體溫38.2℃，腹圍輕度擴大，觸診腹壁感覺堅硬、有波動感，患犬觸診時異常敏感。胸部聽診，其有明顯的呼吸雜音，心率不齊。眼部充血，鼻鏡龜裂?；既畾獯霈F(xiàn)呼吸障礙，站立不穩(wěn)，舌部充血。轉(zhuǎn)圈運動，后背弓起，坐立不安。

2.2 X光檢查 側(cè)位拍攝X光，X光片顯示患犬膀胱處出現(xiàn)直徑約1 cm的橢圓形高密度亮團，其膀胱區(qū)增大。

2.3 血常規(guī)檢查 白細胞26.3×109/L，單核細胞 1.73×109/L，中性粒細胞24.5×109/L，其白細胞總數(shù)較高，表明炎癥明顯。淋巴細胞0.07×109/L，其淋巴細胞減少，表明免疫力降低。

2.4 生化檢查 患犬尿素氮、肌苷急劇升高，腎臟排泄功能受阻；鈣磷倒置，腎功能衰竭；總膽紅素、直接膽紅素均升高，出現(xiàn)肝細胞性黃疸；谷草、堿性磷酸酶偏高，肝功不良。

該犬腹痛明顯，尿急、排血尿、排尿困難并伴有抽搐、流涎等癥狀。X射線檢查表明膀胱有結(jié)石，據(jù)此，建議手術(shù)治療。

3 手術(shù)

3.1 術(shù)前準備 備好腹腔手術(shù)器械、紗布并作高壓蒸氣滅菌，備好羊腸線、無菌縫合線、導尿管、生理鹽水等。

備好輸液藥物，即乳酸林格氏液 500 mL×1 瓶，VC0.5 g×1支，VB60.1 g×1 支，ATP 2 mL×1支，肌苷 0.1 g×1 支，10%KCL，替硝唑100 mL×1瓶。備好皮下注射藥物，即頭孢噻肟 0.5 g×1支，注射水2mL×1支，地塞米松2 mg×2支，止血敏 2 mL×1支（1.5mL）。

3.2 麻醉 肌肉注射阿托品0.5mg×1 支，犬眠寶0.75mL。

3.3 保定 犬仰臥保定，捆綁四肢并固定在手術(shù)臺上，夾出舌頭。

3.4 手術(shù)過程 術(shù)部剃毛，用70%酒精脫脂、2%碘酊消毒，再用酒精脫碘。

將一次性手術(shù)創(chuàng)巾覆蓋于犬腹，暴露術(shù)部并固定創(chuàng)巾。

用手術(shù)刀依次切開表皮、腹肌、腹膜，可見患犬膀胱充盈，膀胱壁異常增厚。抽出膀胱中的血尿，讓助手用導尿管導出膀胱中的尿液，并將導尿管留置在尿道中。

將膀胱牽引出腹腔，下面用消毒紗布襯墊，防止污染腹腔。在血管不豐富的膀胱頂部切開膀胱壁，清除膀胱內(nèi)的結(jié)石后，以生理鹽水（水溫在35～40℃左右）反復沖洗膀胱內(nèi)壁，并從導尿管注入大量生理鹽水沖洗尿道，使尿道中殘留的小結(jié)石得以清除。

用羊腸線連續(xù)內(nèi)翻縫合膀胱切口。將生理鹽水從導尿管注入，使膀胱充盈，檢查膀胱縫合處是否滲漏。反復沖洗膀胱外壁后，將其還納至腹腔，注意檢查紗布是否遺留在腹腔內(nèi)，最后關(guān)閉腹腔。在尿道口固定導尿管導尿，以防尿液從縫合處滲出。

3.5 術(shù)后護理 采取抗菌消炎、強心補液等措施。

4 小結(jié)

犬膀胱及尿道結(jié)石的早期診斷較困難，其往往在犬出現(xiàn)排尿障礙時才被發(fā)現(xiàn)。臨床上常會遇到尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、膀胱腫瘤等引起的尿閉、血尿、尿頻、尿淋漓等，其與膀胱及尿道結(jié)石的癥狀相似，對此應(yīng)注意鑒別。

4.1 早期診斷的重要性 早期診斷是提高本病治愈率的關(guān)鍵，誤診常導致患犬膀胱破裂，出現(xiàn)腹膜炎、尿毒癥及腎衰而亡，因此，對有尿頻、尿閉、尿痛、腹腔充盈等癥狀的犬要及時進行X光檢查，以確定犬是否患有膀胱及尿道結(jié)石，然后再根據(jù)尿路結(jié)石情況決定是否施行手術(shù)，確需手術(shù)的應(yīng)盡快施術(shù)。有嚴重腎衰、尿毒癥的患犬，建議不要立即進行手術(shù)，應(yīng)先緩解癥狀并用導尿管排尿（如排不出應(yīng)通過穿刺進行排尿）后再行手術(shù)。

4.2 尿路結(jié)石的類型 某些生理性疾病可以引起不同類型的尿路結(jié)石，如高鈣血癥能引起草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石；庫興氏綜合征能引起草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、鳥糞石結(jié)石；嘌呤代謝缺陷、門脈血管異常能引起尿酸鹽結(jié)石；酶缺乏能引起黃嘌呤結(jié)石；腎小管酸中毒能引起草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石；泌尿道異物能引起鳥糞石結(jié)石。膀胱及尿道結(jié)石的形成原因復雜，其是多因素相互作用的結(jié)果。

4.3 膀胱及尿道結(jié)石的發(fā)生原因

4.3.1 環(huán)境因素。犬生活在氣候干熱、日照時間長的環(huán)境中時，汗液蒸發(fā)，若其飲水量不足，則尿液濃縮，這利于結(jié)石的形成。

4.3.2 日糧因素。臨床上大多數(shù)患犬都以高動物蛋白日糧單一長期飼喂，這導致飼料中的鈣磷比值升高，血清磷和尿磷水平升高造成尿路結(jié)石的發(fā)病率增高。雞肝、豬肝等動物內(nèi)臟中的磷、鈣比值顯著地高出飼養(yǎng)標準，鎂的含量往往也高出飼養(yǎng)標準。雞肝、豬肝、豬肉等含豐富的蛋白質(zhì)，其中的含氮化合物最后降解為銨離子。長期食用上述食物，犬的尿中的磷酸根離子、鎂離子、銨離子在增加到一定濃度時就形成磷酸銨鎂析出，形成結(jié)石物質(zhì)。另外日糧中維生素A含量不足或缺乏可引起中樞神經(jīng)機能紊亂，導致機體鹽類調(diào)節(jié)機能障礙，并引起腎及尿路上皮形成不全或脫落，從而導致尿結(jié)石的核心物質(zhì)增多。本例病犬即是長期飼喂動物肝臟。

4.3.3 泌尿系統(tǒng)感染因素。泌尿系統(tǒng)受葡萄球菌、變形桿菌等細菌感染時，尿道上皮受損傷，導致結(jié)石核心產(chǎn)生。維生素A缺乏、使用雌激素及手術(shù)縫線線頭的刺激都可造成上皮脫落，導致結(jié)石核心產(chǎn)生。這些是引起尿道結(jié)石的誘因。此外，如果尿液中的鹽類晶體及膠體之間的相對平衡被破壞，則尿中的鹽類晶體就會不斷析出，并附著在核心異物上形成結(jié)石。

4.3.4 飲水因素。飲水不足的犬發(fā)生膀胱尿道結(jié)石的機率更高。飲水不足可導致尿液濃縮，使尿液中的結(jié)石晶體處于過飽和狀態(tài)而形成結(jié)晶沉淀。重水里高含量的鈣鎂也是造成結(jié)石的重要原因。因尿道結(jié)構(gòu)特殊，雄性犬尿路結(jié)石的臨床發(fā)病率較雌性犬高，這是由于雄性犬的尿道沿骨盆腔底正中向后方延伸，繞過坐骨弓至陰囊基部，之后轉(zhuǎn)入陰莖的腹側(cè)，沿陰莖的腹側(cè)延伸至陰莖球，開口于陰莖頭，其尿路狹長，利于結(jié)石的形成，臨床中雄犬常常是膀胱結(jié)石與尿道結(jié)石同時發(fā)生，通常其結(jié)石容易堵在陰莖球后端。母犬尿道短，尿道直徑大，小型的結(jié)石容易排出，故其常見的尿結(jié)石多是大型結(jié)石。

4.4 預(yù)防

4.4.1 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。建議使用全價飼料喂犬，患病犬的飲食結(jié)構(gòu)一般都不太合理，這是造成尿路結(jié)石的原因之一，應(yīng)調(diào)整原有的飲食結(jié)構(gòu)，增加飲水量，必要時，可在飼料或飲水中適量添加食鹽，促進犬多飲水、多排尿，以減少鹽類對泌尿器官的刺激，并保持尿中膠體與晶體的平衡，防止尿結(jié)石的形成。

4.4.2 適當添加維生素，特別是維生素A可預(yù)防尿酸鹽和胱氨酸尿結(jié)石。可選喂犬防尿路結(jié)石處方糧，這對治療和預(yù)防犬的尿結(jié)石有一定作用。

4.4.3 犬主平時應(yīng)密切注意犬的飲水量和小便次數(shù)、尿量，若其出現(xiàn)異常應(yīng)及時進行檢查和治療。