擬診冠心病88例冠脈CT檢測結果分析

劉建穩，劉海婷，劉兆躍

(鄄城縣人民醫院，山東鄄城274600)

冠脈CT由于其時間分辨力、圖像清晰度提高，已廣泛用于診斷冠心病［1］。平板運動試驗后心率恢復異常是近年來國外學者關注的一個對冠心病具有重要臨床意義的指標。本研究對臨床擬診冠心病行冠脈CT、平板運動試驗和冠脈造影檢查，以探討冠脈CT對冠心病的診斷價值。

臨床資料:2009年9月～2010年11月本院臨床擬診冠心病患者88例，男46例、女42例，年齡35～65(57±6)歲。均排除病態竇房結綜合征、束支傳導阻滯、心房纖顫、預激綜合征等心律失常，排除心肌梗死、嚴重高血壓、心臟瓣膜性疾病、心肌炎、心包炎、服用β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑等引起心率改變者。患者均行冠脈CT、平板運動試驗及冠脈造影檢查，接受運動平板試驗前停用治療冠心病藥物2 d。

方法:①冠脈CT檢查:使用Siemens Sensation 64螺旋CT機，對比劑選用優維顯370。由專科醫生對所有患者的軸位和重建圖像進行分析比較，并對其進行診斷;以冠脈狹窄程度≥50%診斷為冠心病。②平板運動試驗:采用美國通用電氣公司生產的CASE運動心電測試系統，按Bruce運動方案行癥狀限制性運動平板試驗，同步連續監測體表12導聯心電圖，運動終止目標見文獻［2］。運動試驗結束后，分別記錄運動停止后 1、2、3、4、5 min 時的心率，與運動中峰值心率的差值ΔHRt(t表示運動后停止時間)即為運動后各時段恢復值(ΔHR1、ΔHR2、ΔHR3、ΔHR4、ΔHR5)。以運動后 ΔHR1 ＜18 次/min、運動后ΔHR2＜42次/min為心率恢復異常標準［3］。③冠脈造影:由心內科專科醫生常規以Judkins法行冠脈造影，以左主干、前降支、回旋支或右冠狀動脈任一支或以上管腔狹窄≥50%診斷為冠心病。采用SPSS11.5軟件進行分析，計數資料比較用χ2檢驗。P≤0.05為有統計學差異。

結果:88例臨床擬診冠心病患者，冠脈造影陽性45例，陰性43例。冠脈造影陽性45例中，冠脈CT診斷陽性39例(敏感性86.67%)，平板運動試驗心率恢復異常診斷陽性31例(敏感性68.89%)，兩者聯合診斷陽性42例(敏感性93.33%)。冠脈造影陰性43例中，冠脈CT診斷陰性32例(特異性74.42%)，平板運動試驗心率恢復異常診斷陰性33例(特異性76.74%)，兩者聯合診斷陰性38例(特異性88.37%)。冠脈CT、平板運動試驗及兩者聯合檢測診斷冠心病的敏感性和特異性均無統計學差異(P 均＞0.05)

討論:冠脈造影作為冠心病診斷的金標準，因其有創性、檢查費用高及潛在的風險性，不適合作為篩查冠心病的手段。冠脈CT對診斷冠心病有較高的敏感性及特異性［4］，且因其無創、相對經濟、不需要住院等特點在臨床得到廣泛應用。但是，也有報告顯示，由于存在冠脈嚴重鈣化、運動偽影等因素，冠脈CT成像對診斷有側支循環的慢性完全閉塞病變有其不足之處［5］。

本研究結果顯示，冠脈CT及平板運動試驗心率恢復異常兩項指標對冠心病診斷均有較高的敏感性、特異性，且兩者單獨或聯合檢測診斷冠心病的敏感性和特異性均無統計學差異。冠脈CT檢查方便、無創，可作為診斷冠心病的常規方法，廣泛用于臨床擬診冠心病的篩查。本研究的不足之處在于樣本量較小，且未排除部分可能影響心率恢復異常的因素，尚需進行更大規模的研究。

［1］Mollet NR，Cademartiri F，Nieman K，et al.Multislicespiral computed tomography coronary angiography in patients with stable angina pectoris［J］.J Am Coll Cardiol，2004，43(12):2265-2270.

［2］Berner SJ，Pashkow FJ，Harvey SA，et al.Chronotropic response to exercise predicts angiographic severity in patients with suspected or stable coronary heart disease［J］.Am J Cardiol，1995，76(17):1288-1232.

［3］O’Neill JO，Young JB，Pothier CE，et al.Severe frequent ventricular ectopy after exercise as a predictor of death in patients with heart failure［J］.JAm Coll Cardiol，2004，44(4):820-826.

［4］程云濤，王錫明，唐元升，等.雙源CT冠狀動脈成像診斷冠心病準確性的探討［J］.中華內科雜志，2008，47(7):583.

［5］Watanabe J，Thamilarasan M，Blackstone EH，et al.Heart rate recovery immediately after treadmill exerciseand left ventricular systolic dysfunction as predictors of mortality:the case of stress echocardiography［J］.Circulation，2001，104(16):1911-1916.