術前心理干預對婦科手術患者圍術期應激反應的影響

劉秀蘭，任素珍，支洪敏，焦 巖

(濱州醫學院附屬醫院，山東濱州256600)

近年來，術前對手術患者的心理干預備受重視。手術室護士通過與手術患者進行有效溝通并對其進行心理干預，可解除患者的心理壓力和預見性不安，明顯減輕患者圍術期的應激反應，促進術后康復，提高患者手術治療的滿意度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月～2010年6月本院行婦科手術患者396例，年齡26～66(46+7.50)歲;其中子宮全切術156例，子宮肌瘤挖除術149例，卵巢腫瘤切除術91例。患者均常規行手術準備，術前1 d送手術通知單;均采用腰硬聯合麻醉，術后應用靜脈泵自控鎮痛。396例患者隨機分為觀察組和對照組各198例，兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組術前、術中、術后均給予常規護理。對于觀察組患者，主要進行以下護理干預:①術前由巡回護士填寫手術訪視單，查看病歷，了解患者的基本情況;到床旁向患者介紹手術醫師、麻醉醫師和護士的資歷、技術水平，手術室的環境和設備，有關術中配合的注意事項。告知患者手術是在麻醉、安全無痛的情況下進行，對術后疼痛可使用自控鎮痛泵達到止痛，消除其對手術疼痛的恐懼。指導患者進行放松、深呼吸訓練，耐心回答患者的提問。在交流過程中，注意語言要通俗易懂，少用醫學術語，從患者的言行和表情中獲取所需要的信息，真誠地為患者進行心理疏導［1］，穩定患者的情緒，使患者以良好的心理狀態接受手術。②進入手術室后由術前訪視護士迎接患者，與其交談并告知患者自己今天全程陪護在其身邊，給予患者悉心的安慰照顧，以消除和減輕患者無親屬陪伴的孤獨、寂寞和手術恐懼感。③手術準備階段，與其輕輕交談，撫觸患者，使心情平靜、呼吸平穩、肌肉關節放松，使用支持性的心理治療，做進一步的解釋、安慰、鼓勵，以增強患者自信心，提高耐受力。放一些舒緩的音樂，讓其在輕松愉快的氛圍中接受手術。④手術中患者處于清醒狀態，可運用肢體語言與患者溝通，如輕輕按摩患者緊繃的肌肉，以緩解患者的焦慮情緒，使他們在溫暖親切的感覺中體會到護士的關心和體貼。⑤手術中不要交談與手術無關的話題，手術結束患者清醒穩定后送回病房，用簡單明了的語言作適當的術后指導，并告知鎮痛泵的使用方法，告知手術后麻醉恢復期間可能出現的不適及注意事項，以消除患者及家屬的緊張和擔心［2］。⑥術后第2天及時對患者進行術后回訪，通過語言的溝通，了解患者手術中的感受及術后恢復情況。

1.2.2 觀察項目 分別記錄患者手術前1 d、入手術室時、麻醉穿刺時、切皮時、切皮后30 min、手術結束時的心率、血壓。疼痛程度的評估采用視覺模擬評分法(VAS)［3］，記錄術后 2、6、10、20 h 的疼痛評分。術后隨訪記錄患者早期床上活動時間、下地活動時間、肛門排氣時間，有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、呃逆等并發癥以及切口愈合情況，了解患者對手術室護士工作的滿意度。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間心率、血壓變化 術前兩組心率、血壓均無統計學差異，而對照組入手術室時、麻醉穿刺時心率、血壓較術前基礎值明顯增高，與觀察組同時間點比較有統計學差異(P均＜0.05)。見表1、表2。

2.2 兩組術后不同時間點VAS評分 見表3。

表1 兩組不同時間點心率比較(次/min，ˉx±s)

表2 兩組不同時間點血壓比較(mmHg，ˉx±s)

表3 兩組術后VAS評分比較(分，ˉx±s)

2.3 兩組術后恢復情況 見表4。

表4 兩組術后恢復情況(h，ˉx±s)

3 討論

手術事件、手術室的陌生環境、孤獨都會成為一種應激源，引起患者身體的非特異性反應，如心率加快、血壓上升、精神緊張等生理心理反應。而有些腫瘤患者負性情緒明顯，有突出的人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖和睡眠、飲食障礙等心理問題，具有情緒不穩定、焦慮、緊張、易怒的個性特征［4］。因此如何盡量減少焦慮的不良反應備受廣大醫務工作者的關注［5］。手術室護士通過與手術患者進行有效溝通并對其進行心理干預，解除患者的心理壓力，減輕患者的預見性不安，可使患者情緒穩定，心情愉快地接受手術治療。術前心理干預可降低患者心理應激程度，降低患者對疼痛的敏感性。術前護理干預使患者對麻醉的方式、術后疼痛的性質有了正確的認識，改變了患者的認知，使患者不會因過度緊張、焦慮而降低痛閾，調節患者的期望及術前焦慮水平，并增強患者的信心和自我控制能力，使患者平穩度過手術期。心理干預能調動患者的主觀能動性，減少術后并發癥，有效的溝通有助于提高患者的依從性，提高患者的滿意度，對提高護理質量有促進作用［6］。術前心理干預能調整患者的心理狀態，使患者主動參與各種治療與護理;能增強患者對術后疼痛的耐受性，減少并發癥，促進患者順利康復。在心理干預的實施過程中，護士應注意自身形象，貼近患者感情，注意個體化和認知能力的實質轉化，方能達到預期的心理干預效果［7］，從而明顯降低患者的焦慮狀態，減輕應激反應程度。

［1］穆燕紅，張靜.影響醫護關系心理因素的分析及對策［J］.護理管理雜志，2003，3(3):48-49.

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［3］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2003:129.

［4］王如躍，邱幸凡，張六通.社會心理因素與婦科腫瘤關系的研究［J］.醫學與哲學，2006，27(1):34-36.

［5］陸敏，劉嵐云.外科病人常見心理問題的分析與護理［J］.華東醫藥通訊，2006，6(5):18-19.

［6］楊曉莉.護士對住院患者溝通技巧應用的現狀［J］.上海護理，2003，3(2):50.

［7］趙澤琴.病人術前焦慮抑郁的心理學調查及心理護理干預［J］.現代醫藥衛生，2004，12(20):212-213.