原發性高血壓患者踝臂指數與左心室肥厚的關系

張 捷，陳本發，蘭 軍，鄧 濤

(東莞市石龍人民醫院，廣東東莞523000)

踝臂指數(ABI)是踝動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，其變化可反映動脈粥樣硬化的進展。有研究顯示，ABI與心血管疾病病死率呈負相關［1，2］。高血壓可引起左心室肥厚(LVH)，循證醫學證據已表明LVH是發生心血管事件的獨立危險因素。本研究旨在評估原發性高血壓患者ABI與LVH的相關性，進一步探討二者對心腦血管疾病預后的預測價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年6月～2011年6月本院收治單純原發性高血壓87例，均為男性，年齡28～67(51.8 ±13.8)歲，均不伴有冠心病、糖尿病、慢性腎病等病史。87例患者根據ABI水平分為ABI正常組(ABI為1.10 ～1.14)62 例和 ABI減低組(ABI≤0.90)25例，兩組年齡、BMI、高血壓病程等差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 ABI測量 應用體積描記儀，在溫暖安靜的環境中受試者取仰臥位，頭部位置放低，靜息5 min后開始測量。單側ABI的計算為該側踝動脈(即脛后動脈或足背動脈)收縮壓與雙側肱動脈收縮壓的最高值之比，取左右兩側ABI的低值作為該患者的ABI進行統計。

1.2.2 左心室結構及功能指標測定 采用德國PhilipsIE33型彩色多普勒超聲心動圖儀，并根據美國超聲心動圖協會的標準獲得左心室舒張末期室間隔厚度(IVST)、后壁厚度(LVPWT)、舒張末期左室內徑(LVDd)、收縮末期左室內徑(LVSd)、左心室質量(LV Mass)、左室射血分數(LVEF)、左室縮短分數(LVFS)。LV Mass(g)=0.8 ×1.04 ×3［(LVDd+IVST+LVPWT)－LVDd］+0.6，體表面積(m2)=0.006 6×身高(cm)+0.012 6×體質量(kg)－0.160 3。并利用下式計算出左心室質量指數(LVMI)［5］，LVMI=LV Mass/體表面積。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件包進行統計學分析;計量資料用ˉx±s表示，組間比較采用連續變量雙側t檢驗;計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher精確概率法;采用多元線性回歸分析各指標間的相關性。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組收縮壓(SBP)和LVH發生率比較 ABI減低組24 h平均 SBP為(144.9±6.2)mmHg，LVH發生率為88.0%(22/25);ABI正常組24 h平均SBP 為(124.7 ±5.8)mmHg，LVH 發生率為 9.7%(6/62)。兩組24 h平均SBP和LVH發生率比較差異均有統計學意義(P均＜0.01)。

2.2 兩組左心室結構及功能指標比較 超聲心動圖檢測兩組左心室結構及功能各項指標見表1。

表1 兩組左心室結構及功能指標比較(ˉx±s)

2.3 ABI與LVH的關系 相關性分析顯示，ABI與 SBP、LVMI呈負相關(r= －0.803，－0.802，P 均＜0.01)，SBP 與 LVMI呈正相關(r=0.757，P ＜0.01)。以 ABI作為應變量，SBP、LVDd、LVSD、IVST、LVPW、LV Mass、LVMI、LVEF、LVFS 為自變量，按P≤0.05進入設置模型，通過逐步前進和退出法篩選自變量進行多元線性回歸分析，結果提示SBP、LVMI增高分別是ABI減低的獨立預測因素(β= －0.006、－0.015，P 均 ＜0.01)。

3 討論

LVMI是診斷 LVH 的重要指標［3］。Verdechia等研究提示夜間血壓水平對LVH有重要影響，高血壓患者晝夜節律改變與心肌肥厚有關。本研究發現24 h平均SBP與LVMI呈正相關，提示SBP升高是LVH的主要影響因素。且ABI減低的患者，SBP控制情況明顯差于ABI正常患者，ABI與SBP、LVMI呈負相關關系。高血壓并發LVH患者冠心病、心律失常、心衰、猝死的發生率明顯增加，ABI下降導致血壓難于控制，使心血管系統長時間負荷過重，容易導致并加重LVH的發生，進而可能增加心血管事件的發生［4，5］。

高血壓引起的LVH通常表現為左心室室壁厚度增加，伴有或不伴有左心室腔的擴大［6］。LVH與左心室重塑(LVR)是兩個不同的概念，所謂LVR是指左心室幾何型狀的改變;而LVH是指左心室質量的增加，是LVR的一種類型［7］。高血壓LVR分為向心性重塑、向心性肥厚、離心性重塑及離心性肥厚4種情況，心臟血流動力學的改變與左心室幾何形狀相平行。本研究提示，與ABI相關的外周動脈血壓升高主要引起心室壁肥厚，而心室幾何形狀改變相對較少，且以離心性肥厚為主。另有研究認為，向心性重塑或肥厚因為左心室腔相對變小，舒張期充盈受限，收縮期心臟外周阻力增大，是LVH或LVR的高危狀態，易發生心臟缺血、心律失常或猝死。而離心性肥厚的外周阻力相對較小，預后相對較好。

總之，在原發性高血壓患者中，ABI與SBP、LVMI呈負相關，SBP與 LVMI呈正相關，SBP、LVMI增高分別是ABI減低的獨立預測因素。然而ABI對心血管事件的風險預測意義仍需更多循證醫學證據證明。

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［6］Ostergren J，Sleight P，Dagenasis G，et al.Impact of rampril in patients with evidence of clinical or subclinical peripheral arterial disease［J］.Eur Heart J，2004，25(1):17-24.

［7］Agneli G，Cimminielo C，Menegheti G，et al.Low ankle-brachial index predicts an adverse 1-year outcome after acute coronary and cerebrovascular events［J］.JThromb Haemost，2006，4(12):2599-2606.