飲食控制對早期糖尿病腎病患者生活質量的影響

李小青

(上海航道醫院，上海200082)

國外研究表明，低血糖指數(GI)膳食可減低糖尿病患者的餐后血糖、改善胰島素抵抗［1］，而低蛋白飲食(LDP)能有效改善糖尿病患者蛋白、糖、脂肪及鈣磷代謝，減少尿蛋白的產生，延緩糖尿病腎病進展。2010年7～12月，我們對早期糖尿病腎病患者進行12個月的飲食控制干預及生活質量、糖代謝指標隨訪評估。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院同期收治糖尿病腎病103例，男59例、女44例，年齡(47.3 ±7.7)歲。患者均符合1998 Mogensen糖尿病腎病分期標準，尿白蛋白排泄率(UAER)＞300 mg/24 h，腎小球濾過率＜130 mL/min，血壓輕度升高。患者均排除因腫瘤、感染、外傷、劇烈運動、肝臟及原發腎臟疾病引起的蛋白尿者，且均未曾服用調脂降壓藥。103例隨機分為飲食干預組53例及非干預組50例，兩組年齡、性別、BMI、腹圍及生化指標無統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 飲食干預 干預組進行12個月的飲食控制，并幫助患者根據理想體質量和活動情況調整飲食熱量。具體包括:①食用GI膳食，主食要求主要由大豆、燕麥、亞麻籽組成，多吃玉米等粗糧;②控制碳水化合物的攝入，減少高碳水化合物食物如馬鈴薯、西瓜、梨、香蕉、大米、白面等，同時要保證每日熱量30～35 kcal/kg;③要求優質低蛋白膳食，來源包括魚、蝦、雞蛋、奶(脫脂)等;④盡量減少食鹽攝入，要求不超過6 g/d，如有明顯水腫和高血壓時，食鹽攝入應控制在2～3 g/d;⑤要求多食富含不飽和脂肪酸的食物，避免吃油炸食物;⑥膳食盡量保證以低鹽、高鈣、低磷為主。非干預組只進行常規糖尿病膳食指導。

1.2.2 干預效果評估 檢測兩組干預前后BMI、腹圍、UAER、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)各項指標。采用SF-36量表對兩組有效治療的患者在干預12個月后進行生活質量問卷評價。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件;計量資料以ˉx±s表示，兩組比較采用t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量評價 干預12個月后隨訪患者，干預組完成生活質量評價46例，非干預組45例。兩組生活質量評估結果見表1。

2.2 兩組干預前后UAER、血糖、血脂水平比較見表2。

3 討論

早期糖尿病腎病一經發現，應盡早進行有效的干預，阻止其向臨床糖尿病腎病及腎功能不全發展。改變生活方式是血糖控制的基礎，也是改善各種代謝紊亂的基礎。應教育患者改變不良的生活方式，包括減肥、糖尿病飲食、戒酒、戒煙、適當運動。糖尿病腎病早期主要表現為腎小球率過濾增高及腎臟肥大，當血糖得到及時有效控制時，這種改變可以恢復。而持續的高血糖可以加重腎臟的損害，因此對早期糖尿病腎病應積極控制血糖。

表1 兩組生活質量評分比較(分，ˉx±s)

表2 兩組干預前后UAER、血糖、血脂水平比較(ˉx±s)

本研究在12個月的觀察期內比較了飲食控制對于糖尿病腎病患者生活質量的影響發現，必要的飲食控制及健康教育，在引導及建立患者正確飲食習慣的同時，可使患者治療依從性及主動參與自身疾病管理與控制的自覺性明顯提高，對患者一般健康情況、活力、情感職能及心理健康存在良好的干預作用。飲食干預也對疾病的治療和改變不良生活方式有明顯的改善。正常成人生理蛋白質需要量為50～60 g/d，多數人飲食中蛋白質超過生理需要量，多余的蛋白質在體內分解成含氮產物經腎臟排出。在糖尿病患者中這些含氮產物可與高血糖共同作用增加腎小球濾過率，加重腎臟負擔。動物實驗顯示限制蛋白飲食可以降低腎小球濾過率和腎小球內壓，減緩各階段糖尿病腎病進展。

GI能夠確切反映某種食物或膳食組成對血糖水平的影響，是指導糖尿病飲食的重要參數。低GI的食物在胃腸道停留時間長，消化吸收較慢，能夠減少胃腸道激素及胰島素的分泌，且轉化為葡萄糖進入血液后的峰值低，血糖波動小，故既可避免高血糖反應，又可避免低血糖反應，同時也不導致高胰島素血癥［2］，能有效改善糖尿病患者糖代謝及胰島素抵抗［3］。低GI飲食有利于糖尿病患者的血糖控制。Brand等［4］對來自14個隨機、對照研究中的356例研究對象分析表明，低GI飲食約10周后，HbA1C水平降低0.43%。Opperman等［5］對 16個隨機、對照研究所進行的薈萃分析則顯示，2型糖尿病患者中低GI飲食組果糖胺降低0.1 mmol/L，HbA1C減低0.27%，總膽固醇降低0.33 mmol/L，低密度脂蛋白降低0.15 mmol/L，但差異無統計學意義。

2003年美國糖尿病協會對臨床糖尿病腎病患者的低蛋白飲食治療作了如下建議:從臨床糖尿病腎病期開始應實施低蛋白飲食治療，腎功能正常的患者飲食蛋白入量為每天0.8 g/kg;在腎小球濾過率下降后，飲食蛋白入量為每天0.6 g/kg。早期糖尿病腎病限制蛋白飲食可改善高濾過狀態，降低UAER。為減慢早期糖尿病腎病患者發展到腎功能不全的進程，一旦發現早期糖尿病腎病可適當減少蛋白的攝入量，早期糖尿病腎病患者蛋白攝入量為0.8 ～1.0 g/d。

目前，我國糖尿病腎病發病率逐年增高。因此臨床工作中應行糖尿病腎病的常規篩查，爭取盡早發現、早期診斷。一旦確診，應積極防治，以達到減慢患者糖尿病腎病進程、延緩患者進入腎功能不全期的時間、改善患者生活質量、減輕患者痛苦和經濟負擔以及延長患者壽命的目的。

［1］Mann J.Meta-analysis of low-glycemic index diets in the management of diabetes［J］.Diabetes care，2003，26(2):3364-3365.

［2］徐慧，陸穎理.不同血糖指數飲食在疾病中的作用［J］.國際內分泌代謝雜志，2012，32(1):29-31.

［3］ Jenkins DJ，Kendall CW，Mckeown-Eyssen G，et al.Effect of a low-glycemic or a high-cereal fiber diet on type2 diabetes a randomized trial［J］.JAMA，2008，200(11):2742-2753.

［4］Brand Miller J，Hayne S，Petocz P，et al.Low glycemic index diets in the management of diabetes:a meta-analysis of randomized controlled trials［J］.Diabetes Care，2003，26(8):2261-2267.

［5］Opperman AM，Venter CS，Oosthuizen W，et al.Meta-analysis of the health effects of using the glycaemic index in meal-planning［J］.Br J Nutr，2004，92(6):367-381.