護理干預對急性肺栓塞溶栓治療的影響

劉淑慧 方善春 韓 薈

肺栓塞是各種內源性或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征［1］。由于其發病的隱匿性，誤診和漏診率高，使人們的健康水平受到了嚴重影響。在搶救過程中，肺栓塞病人如能得到及時診治和護理，病死率可下降2% ～3%［2］。現將我院2010年1月 ～2011年5月25例急性肺栓塞溶栓治療病人的護理體會總結報道如下。

1 臨床資料

本組25例，男11例，女14例。年齡37～80歲。入院時有胸痛、咯血、呼吸困難、煩躁不安、胸悶氣短等表現，經胸部增強CT、心電圖、血氣分析等聯合診斷確診。入院后絕對臥床休息、吸氧，對心電和血氧飽和度進行監測。結果:治愈21例，好轉4例。

2 護理

2.1 溶栓治療前護理

2.1.1 心理護理 急性肺栓塞病人發病急，病情來勢兇險，病人易出現焦慮、緊張、恐懼等心理，仔細做好病人及家屬解釋工作，使其對本病有所了解，緩解思想壓力，增強信心，從而能積極配合治療和護理。

2.1.2 合理使用靜脈通道 使用留置針，迅速建立兩條靜脈通道，避免深靜脈置管。選擇粗且容易固定的血管，一條用于抗凝藥物解痙、升壓、抗休克;另一條保證抗感染和維持水電平衡等治療。胸痛劇烈者，可肌內注射哌替啶止痛。

2.1.3 體位護理 絕對臥床，以防止栓子脫落發生更危險的栓塞［3］。臥床期間定時更換體位，以防止皮膚長期受壓，增加抵抗力。如果已確定肺栓塞的位置應取側臥位，以利呼吸。平臥時用軟枕將下肢稍抬高，使靜脈血液回流通暢，不要在小腿或腋窩處單獨墊枕。

2.1.4 積極做好溶栓前的準備 術前協助病人完善各種輔助檢查，包括血常規、出凝血時間、肝腎功能、電解質、心電圖，準備好各種搶救器械及藥品。

2.2 溶栓治療護理 密切觀察病人神志、生命體征、動脈血氣、出入量等的變化，觀察呼吸困難的癥狀有無改善，持續心電監護，詳細做好護理記錄。保持呼吸道通暢，給予高流量面罩吸氧、氣管插管、呼吸機支持，做好基礎護理。在使用輸液泵時，正確控制單位時間內進入病人體內的溶栓藥物，保證劑量準確、速度適宜，防藥物外滲［4］。盡量避免各種侵入性操作，穿刺一針見血，適當延長壓迫時間，避免在股動脈處穿刺。整個搶救治療過程應冷靜、沉著、反應迅速。

2.3 溶栓治療后護理

2.3.1 加強病情觀察，預防并發癥 術后病人還需臥床3周左右，加強生命體征觀察，有無咳嗽、胸痛、咯血、氣短加重等癥狀，為防止下肢深靜脈栓子脫落再次引發栓塞，要密切觀察雙下肢皮膚色澤及肢體溫度情況［5］，有疼痛、腫脹等情況應及時給予處理。預防休克、低血壓、再灌注損傷和心律失常等并發癥的發生。各種護理操作要輕柔，盡量不搬動病人，必要時用平車接送。

2.3.2 加強呼吸道管理 嚴格執行無菌操作，保持呼吸道通暢，及時清理其分泌物。避免頭部過度前傾與后伸，吸氧濃度根據病人的情況和血氧飽和度作出調整。

2.3.3 做好飲食與基礎護理 為病人制定科學的飲食計劃，宜食用富含蛋白質及纖維素的低脂軟食，忌辛辣，少量多餐，溫度適宜;戒煙酒，多進食新鮮水果蔬菜，預防便秘，必要時給予開塞露。鼓勵病人多飲水，以降低血液黏滯度。床鋪平整、舒適，貼身衣物寬松、柔軟，保持床單位干燥。在病情允許情況下，每2 h翻身1次。保持病室安靜，溫濕度適宜，定時通風消毒;加強保暖，預防感冒，做好口腔護理，杜絕醫源性感染。

2.3.4 預防出血的護理 皮下注射低分子肝素和口服華法令，注意檢查全身各部位包括皮下、顱內、消化道等部位是否有出血征象，尤其需要注意深部血管被穿刺的部位是否有血腫形成。急性期每2 h測1次凝血酶，動態觀察凝血功能，使病人血APTT延長到正常的1.5倍［6］。使用溶栓藥物后，注意病人有無咯血、嘔血、便血，還要詢問病人有無頭痛、四肢活動障礙，適當進行保護性隔離。

2.3.5 肺栓塞的預防 有關資料報道，引起醫源性肺栓塞的最常見相關因素是靜脈導管留置時間過長，尤其左側股靜脈比右側出現靜脈血栓幾率大2倍左右［7］。臨床應盡量避免長液體時間深靜脈置管。通過早期干預，可及時消除形成靜脈血栓的隱患，特別針對有長期臥床病史和慢性心肺血管疾患的人群，鼓勵病人術后早期進行下肢的主動活動，并做深呼吸及咳嗽，但應避免過分劇烈的運動和久坐久臥，循序漸進地恢復正常活動，必要時加用彈力襪。禁止對患肢進行按摩和冷熱敷。加強觀察和有無與原發病不相符合的癥狀，如胸痛、胸悶或突發暈厥，若有及時報告醫師。用抗凝藥華法令5 mg，1次/d，連續6個月。教會病人自我檢查皮膚、牙齦及大便顏色。出院后為病人建立電話隨訪，督促其定期復查，對病人做好反饋性指導。

3 討論

總之，目前溶栓術在肺栓塞的治療領域中優勢越來越明顯，其有效性和安全性已被廣泛證實。本研究加強對病人的護理，及時預防并發癥的發生，早期實施各種有效干預措施，對病人的康復和改善預后具有極其重要意義。

［1］ 高秀蘭.肺栓塞10例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2007，13(19):41－42.

［2］ 胡慧敏.病人住院期間并發肺栓塞的護理［J］.護理實踐與研究，2009，6(25):44 －45.

［3］ 王志紅，周麗平.原發性肝癌行TACE術后肺栓塞的護理［J］.護士進修雜志，2009，24(22):2064 －2065.

［4］ 宋淑英，孫曉鳳.急性肺栓塞的護理［J］.護理實踐與研究，2008，5(12):46.

［5］ 何 芳.急性肺血栓栓塞癥溶栓抗凝治療的護理11例［J］.齊魯護理雜志，2006，12(6):36.

［6］ 田 麗.急性肺栓塞的護理進展［J］.護士進修雜志，2008，14(2):32.

［7］ 唐占菊，侯 睿.影響臨床護士掌握肺血栓栓塞癥知識的相關因素分析［J］.中華護理雜志，2006，41(3):27.