骨盆骨折合并雙下肢多發(fā)骨折患者的護理

莫麗華 莫鳳蓮 羅燕云 侯 艷

骨盆骨折是骨科嚴(yán)重骨折類型之一，一般見于直接的暴力事故損傷，部分患者常常合并其他部位骨折，病情危急［1］。有效的護理措施，不僅要求穩(wěn)定患者全身狀況，而且還要求嚴(yán)格預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，為改善預(yù)后創(chuàng)造條件。為了探討其護理體會，回顧性分析20例骨盆骨折合并雙下肢骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2006年2月～2011年3月本院收治的雙下肢多發(fā)骨折合并骨盆骨折患者，共20例。男14例，女6例。年齡20～69歲，平均35.3歲。骨折原因:交通事故11例，壓榨傷9例。合并膀胱損傷1例，尿道損傷3例，直腸損傷2例。均結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診，經(jīng)過臨床治療度過危險期，進入康復(fù)期。

1.2 方法 所有患者均給予營養(yǎng)支持、病房環(huán)境管理和保持絕對臥床等一系列基礎(chǔ)護理，并根據(jù)患者的具體情況，加強以下幾方面的護理:

1.2.1 牽引護理 骨折患者多需行牽引治療，要密切觀察患肢肢端血液循環(huán)及肢體活動情況，包括肢端皮膚溫度、顏色及足背動脈或橈動脈毛細(xì)血管充盈等變化。若肢端皮膚溫度下降、顏色變深、毛細(xì)血管充盈緩慢，患者感覺肢體疼痛、麻木，要注意調(diào)整包扎松緊和牽引重量，以避免發(fā)生血液循環(huán)障礙［2］。牽引時要始終維持牽引于正常狀態(tài)，注意膠布及繃帶有無松散或脫落，并做好日常維護，以保證牽引效果。

1.2.2 疼痛護理 疼痛是康復(fù)期常見的現(xiàn)象。盡量減少藥物鎮(zhèn)痛，可以采用安慰療法，如為患者注射對身體無害的葡萄糖或生理鹽水等，并采用皮膚擦劑、冷敷、熱敷、微波和紅外線等物理療法，讓患者產(chǎn)生心理上的滿足感。根據(jù)患者的病情，適當(dāng)協(xié)助患者改變體位，使緊張的骨骼肌或張力性切口松弛下來，緩解疼痛反應(yīng)。此外，還可教會患者簡單的自我放松(打呵欠、嘆氣、腹式呼吸等)和轉(zhuǎn)移注意力(閱讀、聽音樂等)，提高對疼痛的自我控制能力。對于采取上述措施后效果不明顯的患者，可酌情考慮藥物止痛，給予小劑量止痛藥。

1.2.3 泌尿系統(tǒng)損傷護理 膀胱和尿道損傷較為常見，留置導(dǎo)尿時為避免增加尿道損傷，應(yīng)選擇較細(xì)軟的導(dǎo)管輕柔插入，每天用消毒液或鹽水清洗尿道外口，保持會陰部清潔，妥善固定引流管并保持引流通暢［3］。注意有無直腸、肛管及血管、神經(jīng)的損傷，認(rèn)真觀察引流尿液的顏色、量，出現(xiàn)血尿、無尿、尿痛、會陰部血腫、排尿困難或膀胱膨脹等異常情況時，要及時報告醫(yī)師。

1.2.4 并發(fā)癥的護理 (1)腹膜血腫。應(yīng)注意觀察患者的精神狀態(tài)是否正常，以及有無腹脹、腹痛、壓痛及反跳痛、腸鳴音減弱或消失以及血壓下降等腹膜刺激癥，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。(2)肺部感染。要做好病房衛(wèi)生及患者個人衛(wèi)生，減少外源性病菌的侵入，定期消毒病房。鼓勵并協(xié)助患者咳嗽咳痰，做好口腔和呼吸道清潔護理。(3)尿路感染。要保持尿路引流管通暢，做好尿路的清潔護理，并定期做尿培養(yǎng)加藥物敏感試驗。

1.2.5 心理護理 患者康復(fù)期較長，加之活動不便，因此可能產(chǎn)生種種負(fù)面情緒。要加強與患者的溝通，在交流的過程中，要認(rèn)真傾聽患者的主訴，對患者的語言給予充分的尊重，并可用眼神和手式鼓勵患者，讓患者感受到被關(guān)懷和被尊重，從而使患者的情緒趨于穩(wěn)定。同時鼓勵患者根據(jù)自己的性格和興趣，在床上進行有興趣活動，如閱讀、聽音樂等，讓患者感受到生活的美好。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過治療和護理，未發(fā)生明顯的腹膜血腫、肺部感染、尿路感染和便秘等并發(fā)癥，住院期間，無患者死亡，均順利康復(fù)。

3 討論

骨盆骨折合并雙下肢骨折多見于嚴(yán)重的交通和建筑工地事故，患者病情嚴(yán)重，即使經(jīng)過搶救，暫時度過了危險期，由于傷后體質(zhì)普遍較差，康復(fù)期較長，康復(fù)期間發(fā)生感染以及相關(guān)并發(fā)癥的可能性還是較大［4］。而且患者的身心狀態(tài)也是不容忽視的問題，因此在積極治療的同時，相應(yīng)的護理配合就顯得的非常重要。

除了相應(yīng)的營養(yǎng)護理，以增強體質(zhì)和改善全身狀況外，我們還給予患者相應(yīng)的心理護理，讓患者感受到情感上的安慰和支持，以達到提高患者身心舒適度的目的。此外，疼痛是患者最常面對的問題，疼痛不僅可引起生理上的不適，而且還可能誘發(fā)心理上的負(fù)面情緒，甚至增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的危險。因此，一方面需要教給患者相應(yīng)的轉(zhuǎn)移注意力的方法，另一方面，配合相應(yīng)的藥物止痛，以減少疼痛對患者身心帶來的負(fù)面影響。

骨盆骨折和一般的骨折相比，有其明顯的特點，即非常容易合并泌尿系統(tǒng)損傷，而且骨盆鄰近有動脈與靜脈叢，其骨折屬于松質(zhì)骨折，易發(fā)生廣泛出血，積血沿腹膜后疏松結(jié)締組織間隙延伸，形成大面積的腹膜后血腫，并發(fā)腹膜血腫的風(fēng)險高［5，6］。因此，要做好泌尿系統(tǒng)的觀察和清潔，以減少病菌原通過泌尿系統(tǒng)感染的可能，另一方面，要嚴(yán)密注意腹部體征，一旦有腹部刺激癥狀，要及時報告醫(yī)師。本組20例患者經(jīng)過治療和護理，均順利康復(fù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。我們認(rèn)為，身心綜合護理結(jié)合并發(fā)癥監(jiān)測是非常必要的，對于患者病情順利康復(fù)具有重要意義。

［1］ 杜 克，王守志主編.骨科護理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:446－452.

［2］ 趙定麟主編.現(xiàn)代骨科學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)出版社，2004:904－912.

［3］ 張飛燕.32例多發(fā)傷中骨盆骨折患者的護理體會［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15(4):511 －512.

［4］ 莊麗玲，陳夏平，林靜靜.骨盆骨折的護理［J］.中醫(yī)正骨，2006，18(5):78.

［5］ 李內(nèi)英，崔愛琴，杜 娟.女性骨盆骨折術(shù)后常見護理問題及對策［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(7):113 －114.

［6］ 張益瓊.不穩(wěn)定性骨盆骨折的臨床觀察及護理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5(31):93.