宮頸癌根治術后留置導尿管拔管方法的改進

孫秋紅,徐曉燕

(揚州大學醫學院附屬江都市人民醫院婦科,江蘇江都,225200)

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一,發病率逐年上升[1-3],由于手術創面大,需較長時間留置尿管,一般為2周時間,置入、拔除導尿管對尿道黏膜均可造成不同程度的損傷,特別在拔尿管時更容易損傷,傳統的拔除導尿管會使患者感覺不適或疼痛,是造成拔尿管后排尿困難的主要原因。本科對此類留置尿管患者進行拔管方法的改進,取得滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2011年2月在本科住院行宮頸癌根治術患者 60例,年齡32～52歲,均為宮頸癌Ⅰ期a～Ⅱ期b,在持續硬膜外麻醉+全麻下行宮頸癌根治術,排除泌尿系統疾患,隨機分為兩組,每組30例,兩組病情、年齡及手術方式無統計學差異。

1.2 方法

兩組患者手術后留置導尿管期間,均采用14～16號弗雷氏雙腔氣囊導尿管,持續開放12 d,第13天開始夾管,教會患者有尿意時排放,以訓練其膀胱功能[4-6],對照組第14天有尿意時護士抽盡導尿管氣囊內液體,輕輕拔除導尿管[7],觀察組訓練膀胱功能同對照組,第14天患者有尿意后,護士協助患者至衛生間坐便器上,抽盡導尿管氣囊內液體,打開自來水龍頭,讓患者自行排尿,導尿管隨尿液而滑出。

2 結 果

2組患者尿管拔除疼痛比較:觀察組尿管拔除時無痛者29例,輕微疼痛者1例;對照組尿管拔除時無痛者4例,疼痛者26例。兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

2組患者拔管后排尿情況比較:觀察組拔管后自行排尿者28例,出現尿潴留2例;對照組拔管后自行排尿者22例,出現尿潴留8例。兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討 論

對照組拔尿管時易損傷尿道黏膜,引起患者疼痛,甚至造成尿潴留。宮頸癌根治術創傷大,必須打開膀胱側窩及直腸側窩,分離切斷連接子宮的前后及兩側韌帶及結締組織,切除主韌帶及宮底韌帶和部分陰道壁,為保證主韌帶切除的完整性,需向下推動膀胱,分離宮底韌帶時可能損傷盆底靜脈叢。因此損傷了盆腔部分神經叢和周圍的神經結,影響神經傳導而發生神經性膀胱麻痹,膀胱和尿道血液供應也受到影響,術后需較長時間留置尿管[8-9]。由于長時間留置導尿管,使導尿管與尿道黏膜粘連。對照組拔尿管時患者由于處于不同程度的緊張狀態,使尿道括約肌收縮,產生與拔管相反的力量,拔管時損傷尿道黏膜,使患者產生不適或疼痛感,甚至造成拔管后患者排尿困難。觀察組采用當患者有尿意時抽盡導尿管氣囊內液體,讓患者聽流水聲,而產生排尿反射,排尿時膀胱逼尿肌收縮,尿道括約肌松弛,尿管滑出,患者無不適感和疼痛感。此方法簡單、方便,值得在臨床推廣。

手術中要預防尿路感染,嚴格執行無菌操作技術原則,掌握女性尿道解剖特點,加強導尿管護理[10],及時更換尿袋,3 d 1次[11],保持尿道口清潔,置管期間鼓勵患者多飲水,2 000 mL/d以上,根據尿pH值決定是否更換導尿管[12]。要盡量減少患者不適,選擇合適的導尿管,充分潤滑導尿管,動作輕柔。置管期間保持引流通暢,避免折疊 、牽拉 、堵塞 、滑脫 。

手術后要適時進行膀胱功能鍛煉[13-14]。術后第13天開始選擇適當的膀胱功能鍛煉方法,鼓勵患者夾管后當有尿意時松開尿管夾,模仿自行排尿[15],以促進膀胱功能恢復。

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