151例手足口病患兒的護理體會

周蓮鳳

(江蘇省姜堰市人民醫院兒科,江蘇姜堰,225500)

手足口病是由一種腸道病毒引起急性傳染病,以柯薩奇A組16型與腸道病毒71型多見,多發于學齡前兒童,尤以3歲以下年齡組發病率最高[1]。此病易暴發流行,患者和隱性感染者均為傳染源,主要是通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播,主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹,少數病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等,多由腸道病毒71型感染引起,致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫。本科2010年1月～2011年5月共收治手足口病患兒151例,通過精心治療與護理,效果良好,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患兒151例,男 88例,女 63例,年齡4個月～9歲,平均2.5歲,住院天數3～7 d,平均5 d。所有患兒入院均表現為手、足、口腔、肛周等部位出現散在性皰疹、丘疹。24例患兒有發熱,其中,9例測體溫39℃以上,其他在37～38.6℃。8例患兒合并支氣管肺炎。經抗感染、抗病毒、對癥支持治療,嚴格消毒隔離、系統化規范化護理,所有患兒均治愈出院,無1例發生并發癥。

2 護 理

2.1 消毒隔離

本科專門準備專用病房,集中收治手足口病患兒,保持病室空氣流動,環境清潔,溫、濕度適宜,每天用靜電吸附消毒機消毒2 h。醫護人員、物品固定,各項治療護理操作遵守無菌操作技術原則,醫護人員在接觸下一例患兒前必須用一塊含氯消毒劑小手巾擦手或嚴格洗手,配備了足夠數量的體溫表,一人一支專用,止血帶一人一帶用后消毒,使用一次性壓舌板,血壓計、聽診器用后紫外線照射1 h。對經常接觸的物體表面、桌椅、床欄桿、門把手、電梯把手均用500 mg/L含氯消毒劑擦拭,作用10 min,餐具或玩具用含氯清毒劑消毒或煮沸消毒。限制患兒及家屬出入病房,限制陪客人數,嚴禁串房、共餐具與玩具,做好床邊隔離,對于出院、轉科后的患兒,按終未消毒處理,床上用物先用甲醛熏蒸后再送洗衣房處理。

2.2 皮膚護理

患兒宜穿棉質、寬大的衣服,勤洗澡,不用肥皂和沐浴露[2],保持患兒皮膚清潔,床鋪平整、干燥、無渣屑,以減少對患兒皮膚的刺激;剪短指甲,必要時用手套、襪套包裹患兒雙手,防止抓破皮膚。保持臀部清潔干燥,隨時清理大小便,盡量少用紙尿褲、護墊等用品,多用棉尿布,避免皮疹感染。進行各種操作時,動作要輕柔,避開皮膚損傷處。皮疹或皰疹已破裂者,局部皮膚可涂抗生素藥膏或爐甘石水劑[3]。

2.3 發熱的護理

小兒體溫在37.5～38.6℃,可鼓勵患兒多喝水,松衣降溫。如果體溫超過39℃,可先物理降溫,如溫水擦浴、退熱貼敷額、冰敷或遵醫囑進行藥物降溫,嚴格掌握用藥劑量,密切觀察體溫變化情況。退熱后,患兒出汗較多時,應及時補充水分,更換衣服與床單,保持皮膚清潔、干燥,有高熱驚厥病史者,應積極控制體溫,發生驚厥抽搐時,醫護人員要守護在床旁,直至抽搐停止,以防外傷,同時注意與疾病引起的神經系統并發癥相鑒別。

2.4 口腔護理

口腔護理不僅可以使患兒保持口腔清潔、濕潤,而且能預防和治療口腔炎,促進食欲。每次進食前后,用溫水或生理鹽水漱口,低齡的患兒用生理鹽水棉簽輕輕擦拭口腔[4],禁食患兒用生理鹽水清潔口腔2～3次/d,以預防細菌繼發感染。已有潰瘍者,用西瓜霜或冰硼散擦涂口腔患處,以消炎止痛和促進口腔潰瘍愈合。口腔涂藥后,30 min至1 h內不要漱口及進食、飲水,以保證療效。避免用刺激性、腐蝕性溶液漱口[5]。

2.5 飲食護理

患兒宜食高蛋白、高維生素、營養豐富易消化的流食或半流食,如菜粥、菜面、雞蛋湯、牛奶等,忌辛辣、過咸食物,吃飯定時定量,少吃零食。飯后溫水漱口,保持口腔清潔。對于口腔潰瘍疼痛、拒食、拒水,而造成脫水、酸中毒者,要及時補液,以糾正電解質紊亂。

2.6 密切觀察病情變化,預防并發癥發生

護士加強巡視,每2～4 h測1次體溫、脈搏、呼吸、血壓。患兒如出現頭痛、嘔吐、嗜睡、抽搐、昏迷等神經系統癥狀,保持病房安靜,置患兒平臥,頭偏向一側,以防嘔吐物引起窒息,并觀察嘔吐物的顏色、量、性狀,遵醫囑使用20%甘露醇脫水,與甘油果糖交替使用,并盡早給予免疫球蛋白靜脈滴注,靜推甘露醇降低顱內壓時,及時注意藥物不可外滲,并于用藥后準確記錄尿量,測血壓,及時檢查瞳孔變化[6]。密切觀察患兒有無呼吸系統癥狀,如咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、呼吸淺快、口唇及四肢肢端末梢發紺、肺部聞及濕羅音或痰鳴音,立即報告醫生,給予吸氧,保持呼吸道通暢,監測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度情況,做好搶救藥物和用物的準備,配合醫生做好搶救。嚴格控制輸液速度,防止肺水腫發生。記錄24 h出入量。

2.7 健康教育

主要是針對患兒家長的教育[7],一方面向患兒家長詳細介紹該病的相關知識,減輕家長的恐慌心理;另一方面使家長配合做好消毒、隔離工作,做好患兒日常生活護理。本病流行期間,家長不宜帶兒童到人群聚集的公共場所,以減少交叉感染的機會,應避免患兒與其他幼兒接觸。患兒出院后,要在家隔離2周,方可入幼兒園就讀,以免擴大傳染引起暴發性流行。要經常保持居室空氣流動,環境清潔,勤曬衣被,被褥、枕頭等物要在陽光下曝曬6h[8]。要讓兒童做到飯前便后洗手,不吃生冷的食物,不喝生水。

[1]佟麗芳,陳兆杰,薄麗娟.兒童手足口病臨床分析與護理[J].吉林醫學,2010,3(31):1104.

[2]瘳 蓉.34例小兒手足口病臨床護理體會[J].醫學信息,2011,11:3258.

[3]馬益平.1000例手足口病常規及并發腦炎的護理干預[J].臨床醫學,2008,12(28):118.

[4]金福順,金蓮順.手足口病 23例的護理[J].醫藥世界,2009,9(11):560.

[5]楊 慧.小兒手足口病188例的護理[J].中國誤診學雜志,2011,1(11):456.

[6]魏艷蘇,劉學英,趙散肖,等.危重癥手足口病患兒的護理[J].河北醫學,2011,3(33):796.

[7]馬 麗.手足口病患兒家屬1例健康教育[J].齊魯護理雜志,2009,15(1):36.

[8]劉蓉蓉.80例手足口病患者的護理[J].全科醫學,2009,7(8):679.