老年期譫妄64例的臨床分析及護理對策

王 林

(江蘇省揚州五臺山醫院,江蘇揚州,225003)

老年期譫妄是各種致病因素引起的急性器質性腦病綜合征。譫妄使老年人原發病情更加復雜,可明顯增加患者病死率[1]。國內有關報道表明老年期譫妄患者病死率約在22%～76%[2]。為此,作者對近年來收住本院老年科的64例老年期譫妄患者進行調查研究,分析該病的臨床特點、相關因素,探討相應的護理對策。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例均來源于2007年11月至2010年11月在江蘇省揚州五臺山醫院老年科入院時或住院過程中出現譫妄狀態的患者。入組標準:①符合中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)譫妄診斷標準[3];②譫妄評分方法中文修訂版評分(CAM-CR)≥22分;③年齡≥60歲。其中男29例,女35例;年齡60～95歲,平均(75.06±8.24)歲;64例中伴器質性精神障礙27例,癡呆23例,情感(心境)障礙 5例,精神分裂癥1例,神經癥3例,合并高血壓 22例、冠心病 17例、心房顫動13例、心功能不全6例、腦梗死 14例、老慢支肺氣腫19例、肺心病6例、各種感染20例、糖尿病10例、水電解質紊亂11例、帕金森病4例、肝硬化 1例、腎功能不全 1例,甲亢1例,低蛋白性營養不良3例、外傷1例、骨折2例、術后2例。

1.2 臨床特征

35例急性起病,58例有不同程度的意識水平的改變;61例有時間、地點、人物等定向力障礙;50例有思維障礙多表現思維不連貫和片段妄想;49例伴幻覺,主要為幻視及幻聽,形象生動、逼真;62例有注意障礙,表現為注意力渙散或交談中難以保持主題;63例有記憶力減退,主要表現為即刻記憶和近記憶障礙明顯;56例有睡眠-覺醒周期的改變,表現為白天睡覺,夜間則興奮不眠;33例有坐立不安,到處摸索,在病室不停地來回走動;10例表現易激惹,亂扔東西,攻擊他人,尖叫,大喊,謾罵;40例癥狀波動性明顯,變化迅速,晝輕夜重。

1.3 相關因素

本調查病例64例譫妄患者均為老年人,年齡在60～95歲,其中≥75歲的高齡老人為33例,占51.6%。老年人免疫功能低下,腦血流量減少,葡萄糖代謝功能降低,這種改變使衰老的腦組織對任何原因所致的腦部低灌注,低氧血癥高度敏感。本調查病例顯示所有患者均患有多種慢性疾病如癡呆、腦梗死、心血管疾病、呼吸系統疾病等。在各種慢性疾病的基礎上,在各種誘因如感染、電解質紊亂、血壓波動、手術等作用下,使機體處于應激狀態,內環境發生急劇變化,當內環境平衡被破壞,譫妄就會發生。本組資料顯示,老年期譫妄病因主要以癡呆、腦血管病、內臟疾病、感染為主,這與相關文獻報道一致。

1.4 治療及轉歸

64例患者給予病因、對癥、支持治療,有3例癥狀未緩解,4例自動出院,其余57例譫妄癥狀消失,完全緩解。

2 護理對策

2.1 了解病史,積極治療各種并發癥[4]

根據身體狀況補充營養及多種維生素,糾正水電解紊亂,增強機體抵抗力。密切觀察病情變化,觀察并記錄患者的意識、認知、行為動作表現,注意要與日常思維狀態和行為習慣作對比。嚴密監測各項指標,早期發現譫妄先兆癥狀,特別是夜間的觀察顯得尤其重要。

2.2 創造舒適環境

將患者安置在安靜、舒適、光線柔和、陳設簡單的病室中,保持病室適宜的溫、濕度,定時開窗通風保證空氣新鮮。各種治療及護理動作輕穩,減少不必要的噪聲,夜間盡量降低病房非必要的照明度,以保證患者有足夠的睡眠及休息。患者有定向障礙,在房間內放置日歷和鐘表,提醒患者時間地點、日期、季節。為了促進認知功能的恢復,可在室內放一些熟悉的照片,放患者喜歡的輕音樂等。

2.3 飲食護理

患者常存在進食差,營養不良,應按時按量督促進食。有吞咽困難或意識障礙患者,不要強行進食,防止發生噎食或吸入性肺炎,采用鼻飼飲食或靜脈補液補充營養。

2.4 安全護理

嚴重意識不清,興奮躁動者,給予隔離保護性約束,減少體力消耗。同時要有專人守護,防止發生摔傷、自傷或興奮傷人等意外[5]。

2.5 心理護理

鼓勵有親人陪伴,發揮家屬的心理支持工作。首先應做好家屬的思想工作,加強對疾病的理解,說明譫妄是老年人,特別是老年精神病患者常見的并發癥,只要及早治療,治療方法得當,預后良好,消除憂慮的心理,使其能配合做好患者的思想工作。護理人員應主動與患者建立良好的護患關系,取得患者的信任。避免使用激惹性語言,注意態度溫和,使患者正確對待自己的病態[6]。

3 討 論

老年患者是譫妄發生的高危人群,譫妄在老年人群中雖然有較高的發病率和死亡率,但這種情況卻是可以預防的,只要能在早期做出正確的診斷、預見譫妄,就能積極治療和干預這種病癥,取得良好的轉歸[7]。因此,臨床上應重視認識譫妄狀態的臨床特征,早期發現,早期干預,采取適當的護理措施,促使患者早日恢復健康[8]。

[1]周 薇,馮 俐.老年肺炎合并譫妄的臨床分析[J].實用老年醫學,2009,23(4):286.

[2]趙玉萍,王洪軍,馮永平.影響老年期譫妄近期預后的因素分析[J].精神醫學雜志,2008,21(5):335.

[3]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[M].第 3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:5.

[4]孫長虹.老年粗骨隆間骨折患者術后譫妄護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(8):94.

[5]李清瓊,張燕.老年精神病患者譫妄狀態的觀察及護理對策[J].中國民康醫學,2009,21(23):3037.

[6]王玉芬,祁志清,李江華,等.精神科譫妄狀態的評估與護理進展[J].中國民康醫學,2007,19(6):490.

[7]孫 峰,張本恕.老年譫妄的臨床研究新進展[J].國外醫學:老年醫學分冊,2007,28(4):158.

[8]徐曉紅,宋艷波.評估及護理干預對 ICU老年患者術后譫妄的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(22):31.